髌骨骨折课件_11.pptVIP

　 髌 骨 骨 折   骨五 杨博元 髌骨 最大的籽骨 髌骨的解剖特点 髌骨呈三角形，底边在上面，尖端在下后面，髌骨本身没有骨膜，前面粗糙，完全为股四头肌腱膜包围，股四头肌腱连接髌骨上部，并跨过前面移行于髌韧带，止于胫骨结节。髌骨的后面完全为软骨所覆盖，仅与股骨髌面相关节，其中部有一脊将髌骨分为2各面，外侧面较内侧面宽而深。 致伤原因及骨折类型 直接暴力：粉碎性骨折 间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。多为横断型或上、下极的撕脱 二分髌 多余的髌骨一般在髌骨的外上角，其向对面平滑而致密。 出生时髌骨为完全透明的软骨，2-5岁开始出现骨化中心，17-18岁骨化完成。 髌骨的生理功能 保护膝关节，特别是股骨下端关节面及股骨髁。 传递股四头肌力量。髌骨室使髌韧带远离轴线，增加对股四头肌的作用力矩，以加强股四头肌的力量。股四头肌收缩时，能使髌骨对股骨滑车起推抵作用。髌骨参与组成膝关节的伸直装置，其矩臂作用，为伸膝运动中不可缺少的因素。 髌骨有车链作用，增加膝关节的旋转度。 保护膝关节在半屈曲位的稳定性，防止膝关节的过度内收，外展及屈伸活动。 临床表现及诊断 膝关节积血，明显肿胀、疼痛 膝关节活动困难，不能自动伸直 常有膝部皮肤擦伤及皮下瘀斑。 有分离移位时，可以触摸到凹下呈沟状的骨折端，可有骨擦音 ?X线片，可明确骨折类型及移位情况。 治疗目的 恢复关节面的平整 修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊 防止外伤性关节炎、滑囊炎 恢复膝关节的功能??? 保守治疗 膝关节肿胀明显者，关节穿刺抽液有助于缓解疼痛。 无移位的髌骨骨折，移位不大的裂纹骨折，可单纯的采用抱膝圈固定膝关节于屈曲15°左右，横断骨折若移位在1cm以内者，可采用手法整复，抱膝圈固定膝关节于屈曲15°左右 。 固定方法 用绷带做一个较髌骨略大的圆圈，圆圈外用绷带缠裹，扎上4根扎带，下肢后侧放置石膏（石膏长度由大腿中部到小腿中部，注意腓总神经的压迫，放置压垫或修剪石膏）复位满意后，外敷伤药，用抱膝圈固定。 手术 髌骨骨折切开复位内固定术 【适应症】 髌骨横断、斜行骨折移位明显或粉碎性骨折移位不明显者。 【体位】 仰卧位，患肢大腿根部绑扎气囊止血带。 【手术步骤】 (一)丝线缝合内固定术 1．膝关节前方弧形横切口 8～10cm(图1)。 2．沿切口切开浅筋膜，于筋膜下适当向上、下游离皮瓣，向上牵开，显露破裂的关节囊(图2)。 3．牵开骨折断端，显露关节腔，清除积血及破碎的骨块，用刮匙搔刮骨折断面，使其呈新鲜创面。 4．冲洗关节腔后，伸直膝关节，使骨折复位，并暂用巾钳夹固定(图4)。 5．用2根10号线，由骨折两端紧紧围绕髌骨各作半圆形连续缝合，其深度达髌骨前后径中点(图5)。 6．缝合完毕后，拉紧2根缝线，使髌骨解剖复位，给予结扎固定(图6)。 7．水平褥式缝合髌前筋膜及破裂的关节囊及髌骨内、外侧支持带(图7)。逐层缝合切口。 (二)钢丝缝合固定(Internal Fixation with Steel Wire) 1．显露骨折断端后，用巾钳分别在两断端中部相对应的部位向上、下各钻2个孔，使两侧骨孔平行 (图8)。 2．使钢丝由上而下穿过一侧骨孔，再由下而上由另一侧骨孔穿出，呈“U”字形。对破裂的关节囊 先给予褥式缝合。 3．用巾钳夹住上、下骨折块，使骨折解剖复位，并暂时固定，拧紧钢丝，拧结埋入股四头肌腱内， 缝合髌前筋膜(图9)。逐层缝合切口。 (三)AO张力带钢丝内固定术( 1．显露方法同“丝线缝合内固定术”。先在近端骨折块断面上中前1／3交界处钻2个略粗于要使用的克氏针直径的骨孔。两孔间距2～2．5cm(图10)。 2．用巾钳或点状复位钳夹持上、下骨块，使骨折解剖复位，在将两枚克氏针通过近端骨折块的骨孔 打入远侧块并从下极穿出(图11、12)。 3．用钢丝环状或“8”字形环绕克氏针，并从内外两侧同时拧紧。剪断后将钢丝的断头折弯贴近骨面。 4．将克氏针近端留0．8m剪断并折弯呈钩状，锤击入骨皮质内，远端多余部分剪除并略折弯埋入髌 腱(图13)。 5．缝合关节囊、支持带及髌前筋膜。逐层缝合切口。 髌骨骨折的治疗主要是恢复伸膝装置功能并保持关节面的完整光滑，防止创伤性关节炎的发生和膝关节粘连强直。无移位：石膏固定膝关节伸直位 适应于移位骨折，粉碎较少 中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定或拉力螺钉，固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。 髌骨部分切除 适应症 严重粉碎，残留以或两块大的骨块 切除小的骨块，将伸肌装置修补到留下的骨块上 应注意只要存在25％长度以上的髌骨，伸膝装置就能够接受，髌骨的完全切除会造成伸膝力量的严重丧失，因此，只要有可能，就应避免完全切除髌骨。 髌骨