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第十六章 肿 瘤 Tumour; 肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。 特性：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。; 良性 肿瘤 恶性 已成为目前死亡常见原因之一， 男性为第二死因，女性为第三位主要死因 我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌;目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。 形态学 根据肿瘤生物学行为 对机体影响;良性——来源组织+瘤 癌—来自于上皮组织 恶性 肉瘤—来自于间叶组织 胚胎性肿瘤—神经母细胞瘤，肾母细胞瘤 ??界性—生物学行为显示良性与恶性之间类型; 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。 有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。; 尚未完全了解。 1.2.1 环境因素 1.化学因素 2000年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有1000种化学物质能诱发动物肿瘤。;①电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病 ②紫外线 致皮肤癌 ③其它 烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关; 主要为病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌等， 单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。 DNA肿瘤病毒 致癌病毒 RNA肿瘤病毒 此外，寄生虫与肿瘤有关。 ; 埃及血吸虫 膀胱癌 华枝睾吸虫 肝癌 日本血吸虫 大肠癌 ; ①遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。; ②内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。 ③免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 ④其它因素 营养，微量元素，精神因素等。;恶变过程： 细胞增生、DNA复制过度、 细胞周期功能紊乱、细胞永生化、 逃逸凋亡、血管增生、转移浸润等 分子机制： 癌基因激活、抑癌基因失活、 修复相关基因功能缺失、凋亡机制丢失、 端粒酶过度表达、信号转导调控紊乱、 浸润转移 ;;癌前病变 粘膜白斑， 消化道腺瘤， 乳腺囊性增生，慢性溃疡长期不愈等 原位癌 癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的磷状上 皮内，尚未破坏基底膜， 侵润性癌 突破基底膜，呈生芽状伸入间质;增殖周期 ; 恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。 高分化：Ⅰ级—细胞接近正常分化程度，恶性程度低 中分化：Ⅱ级—中度恶性 低分化（或未分化）：Ⅲ级—核分裂象多，恶性程度高; 分化不仅表现在形态上的程度不一，同时表现其功能上的不同。 组织化学相应变化： 核酸增多 酶的改变 糖原减少; ①直接蔓延 ②淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。 淋巴结 肿瘤细胞 血道转移 绕过淋巴结 淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管;皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈“橘皮样”改变。 毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。 皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。;③种植性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器