脊髓病变-教学用.pptVIP

脊髓病变(Diseases of the Spinal Cord) 董瑞国 徐州医学院附属医院神经科 Rg_dong@163.com 概述 外部结构 脊神经有 31 对：颈8、胸12、腰5、骶5、尾1 脊髓31 个节段：颈8、胸12、腰5、骶5、尾1 脊髓有两个膨大，分别是颈膨大(C5-T2) 和腰膨大(L1-S2) 概述 脊髓 对应脊柱平面 相差 C1－4 C1－4 0 C5－T4 C4－T3 －1 T5－T8 T3－T6 －2 T9－T12 T6－T9 －3 腰髓L1－5 T10－T12 骶髓S1－5 L1 意义何在？ 概述 外部结构： 被膜 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 概述 内部结构 脊髓主要由灰质和白质构成 概述 脊髓的血液供应 脊髓损害的临床表现 运动障碍 锥体束：上运动神经元瘫痪 前角或前根：下运动神经元瘫痪 感觉障碍 后根：节段性感觉障碍; 后角：节段性分离性感觉障碍 后索：深感觉障碍（同侧） 脊髓丘脑索：痛温觉障碍（对侧） 白质前联合：对称性痛温觉障碍, 感觉分离现象 脊髓损害的临床表现 脊髓半切综合征（Brown－Sequard Syndrome） 同侧：上运动神经元瘫痪、深感觉障碍 对侧：痛温觉障碍 脊髓损害的临床表现 脊髓横贯性损害：损害平面以下双侧 感觉、 运动障碍、 大小便障碍、 植物神经功能障碍 脊髓不同部位损害的表现 高颈髓（C1—4） 四肢中枢性瘫痪、 颈膨大（C5—T2） 双上肢----周围性瘫痪 双下肢----中枢性瘫痪 胸髓（T3—12） 双上肢----正常 双下肢----中枢性瘫痪 腰膨大（L1-S2） 双下肢周围性瘫痪 双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障碍 圆锥（S3-5、尾节） 无肢体瘫痪、 马鞍状痛觉障碍 急性脊髓炎(Acute Myelitis) 董瑞国 徐州医学院附属医院神经科 概述 急性脊髓炎－是指非特异性炎症导致脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。又称急性横贯性脊髓炎 本病包括不同的临床综合症 感染后脊髓炎、 疫苗接种后脊髓炎、 脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化） 坏死性脊髓炎 副肿瘤性脊髓炎 病因 尚不明确 根据多数病前1--4周有呼吸道感染、腹泻、发烧等病史 多认为：病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应 病理 好发部位：T3--5最常见，其次是颈段、腰段 表现为：脊髓肿胀、变软、点状出血。神经细胞肿胀、碎裂、消失，髓鞘脱失、轴索变性 临床表现 病变平面以下 肢体瘫痪 各种感觉缺失 括约肌功能障碍 植物神经功能障碍 病变常局限于数个节段 临床表现 青壮年多见，病前1--2周常有呼吸道感染或疫苗接种史 诱因：疲劳、外伤、受凉等 急性起病，常在数小时只至2-3天内发展到完全性截瘫。 症状与体征 首发征状多为双下肢麻木无力 病变部位根痛或病变节段束带感 胸髓最常受累 临床表现 脊髓休克（早期） 截瘫肢体肌张力低 腱反射消失 病理反射阴性 腹壁反射及提睾反射消失 脊髓休克期可为数日至数周或更长，多为2-4周 脊髓损害严重和并发肺部及尿路感染、褥疮者休克期较长 临床表现 上升性脊髓炎 感觉平面于数小时或1—2天上升至高颈髓 瘫痪也有下肢迅速波及上肢至延髓支配的肌群 吞咽困难，构音不清，呼吸肌瘫痪，高热 死亡率高 播散性脊髓炎 脊髓内有两个以上散在病灶 临床表现 脱髓鞘性脊髓炎 多为急性多发性硬化（MS）脊髓型 临床表现与感染后脊髓炎相同 但临床进展较缓慢，可持续1-3周或更长时间 诱发电位及MRI检查可发现CNS其他部位损害 辅助检查 血常规：白细胞正常或轻度升高 CSF细胞数、蛋白正常或轻度升高，糖、氯化物正常，压力正常? 辅助检查 MRI病变节段脊髓增粗、髓内斑片状略长T1、长T2信号 亦可正常 诊断 急性起病 病前感染或疫苗接种史 脊髓横贯性损害 脑脊液检查 MRI 鉴别诊断 急性硬膜外脓肿： 其他部位也有化脓性病灶 神经根痛、下肢痛，脊柱剧烈压痛、叩痛 感染中毒症状： CSF：蛋白、白细胞增多 CT、MRI 鉴别诊断 脊柱肿瘤 X--ray：椎体破坏，原发病灶 脊柱结核 X--ray：椎体破坏、椎旁寒性脓肿 脊髓出血 外伤、血管畸形多见 起病急骤 剧烈背痛、截瘫、括约肌功能障碍 血性 治疗 药物治疗（3素） 激素—地塞米松、氢化考的松、甲强龙 维生素—B族维生素 抗生素—