脊髓病变的MR诊断.ppt

脊髓病变 的MR诊断 广州市第一人民医院医学影像科 陈亮 脊柱的正常解剖 椎体及附件 硬膜外软组织 硬膜囊及脊髓 椎间盘 椎体 椎体呈长方形，前缘稍凹，后缘平直，椎体皮质骨为低信号 松质骨内信号随年龄变化，儿童及青少年期内红骨髓相对较多，呈T1W，T2W均偏低信号；成人以黄骨髓(含脂质)为主，呈T1W高信号，T2W中等信号(与脂肪信号相似)。 MR上将儿童期髓水与间室信号对比分为三个阶段：第一阶段：从出生到一个月，矢状T1W像上显示骨性椎体内呈低信号，周围有非骨化性软骨包围，间盘亦呈低信号，两侧有高信号终板区软骨与椎体分开。第二阶段：从1个月至6个月，T1W像上椎体中央和边缘发生翻转，中央区和间盘仍为低信号，T2W像与第一阶段相似，第三阶段：从7个月至青少年期，T1W像间盘呈低信号，椎体呈较高信号,T2W像椎体呈低信号,间盘呈高信号 附件 椎间孔多呈圆或卵圆形，神经根位于椎间孔上部，矢状位呈类圆形，T1W，T2W像均为偏低信号 神经根下方和周围均为高信号脂肪组织，其前下方与间盘相邻 轴位观察神经根呈索条状，向外稍膨大为背侧神经节 硬膜外软组织 硬膜外由脂肪、韧带及静脉丛组成 硬膜外脂肪T1W为高信号，主要分布于硬膜的前外方 黄韧带由于含较多弹力蛋白，在T1W像呈稍高信号(高于肌肉及其它韧带)，梯度回波T2W像上为高信号，类似软骨信号，黄韧带连接相邻两个椎板，轴位呈倒“八”字，紧贴椎板内侧，颈部较薄，而下胸部和腰部较厚，正常厚度约3-5mm 矢状位椎体后缘中部有条状T1W低信号，T2W高信号结构为椎体基底静脉；后纵韧带在颈部较厚而胸部和腰段较薄，T1W不易显示，T2W像上为低信号 硬膜囊 硬膜系致密纤维组织，末端延伸至骶2水平。硬膜下为蛛网膜，两者之间有潜在的硬膜下腔，通常该腔无法显示，硬膜和蛛网膜在MR上亦不能区分。硬膜正常T1W，T2W均为低信号，与后纵韧带及椎体后缘皮质骨均为低信号 脊髓 脊髓矢状位T1W像呈偏高信号，与周边低信号CSF形成良好对比，脊髓中央区信号稍低，T2W像脊髓中央区信号稍高，而周边稍低，而CSF为明显高信号 轴位像脊髓呈类圆形，前正中裂和后中央沟均能显示，T1W呈稍高信号，T2W像中央区呈“H”形高信号为灰质结构，而周边的白质结构则为偏低信号 脊髓圆锥在L1、L2水平，呈卵圆形或梭形膨大，矢状位在圆锥下部中央有条状或三角形扩大的T1W低，T2W高信号区，为扩大的终池 椎间盘 椎间盘由透明软骨、终板、纤维环和髓核三部分组成，髓核含水80-90%，纤维环含水80% SE序列T1W像，椎间盘中央区信号较周边区低，T2W像上相反，中央区信号较周边区高，呈高信号 间盘中央心有大小可变的低信号区，梯度回波的T2W像上间盘呈均匀高信号 脊柱与脊髓先天性异常 脊髓脊膜膨出和脊髓膨出 脑脊膜膨出 脊椎脂肪瘤 脊髓栓系综合症 尾侧脊柱异常 脊髓纵裂 脊髓积水与脊髓空洞 Chiari畸形 骶部背侧皮肤窦道 脊髓脊膜膨出和脊髓膨出 开放型脊髓膨出和脊髓脊膜膨出的婴儿很少在术前做MRI检查 MR矢状位和轴位见腰骶部局限骨和软组织结构缺损，异常的神经板呈扁平状突向皮肤表面 轴位可见腹侧有神经根，神经板及神经根T1W为中等信号，T2W为偏低信号，被周围高信号CSF映衬非常清楚 术后局部纤维疤痕为T1W，T2W低信号，术后易并发终丝或神经板与疤痕粘连，形成栓系 并发畸形的发生率高，如chiari Ⅱ畸形和脊髓纵裂等。 脑脊膜膨出 MR矢和轴位见单纯囊性结构沿脊椎裂或缺损处向椎体前方，或侧方或后方突出 囊内为CSF信号，与蛛网膜下腔相通，有时囊内CSF信号稍高于椎管内，由于局部涡流所致 同时也能发现其它伴发结构畸形 脂肪性脊髓脊膜膨出和脂肪脊髓膨出（一） 脂肪脊髓脊膜膨出常位于腰骶部，偶见于颈胸部 MR 的T1W像能清晰观察到脂肪瘤与神经板和皮下脂肪关系 与脊髓膜膨出相似 ，但有两个明显特征：①脂肪瘤与神经板的背侧相连，②病变表面有完整皮肤 脂肪性脊髓脊膜膨出和脂肪脊髓膨出（二） 脂肪脊髓膨出的神经板腹侧蛛网膜下腔不宽，脊髓和神经板与脂肪瘤的结合部位于椎管内，脂肪瘤通过未闭合的椎管向外扩展，与椎管外脂肪相连 。 如果椎管内脂肪瘤为类圆形，则脊髓呈新月形，凹面向背侧，包绕脂肪瘤的腹侧面。相反，如果脂肪瘤向脊髓两侧扩展，则神经板呈箭头状，指向后方。 而脊髓脊膜膨出病例神经板腹侧的蛛网膜下腔扩大，神经板、脊髓、扩大的蛛网膜下腔、硬膜及脂肪瘤向后，通过未闭合的椎管疝出，脂肪瘤与皮下脂肪相连，脂肪瘤与神经板背侧面相连。 终丝纤维异常 终丝为细长的丝状纤维，它起源圆锥下部，向下穿过硬膜，附着于尾椎背侧面，约5%的正常人终丝内含有少量脂肪组织 终丝