胃肠道狭窄扩张与支架治疗课件.ppt

胃肠道狭窄的扩张与支架治疗 复旦大学附属中山医院普外科、内镜中心 徐美东 姚礼庆 术前准备 术前禁食或置放胃肠减压1天。 术前安定5 mg肌肉注射，654－2 10mg静脉内推注，以镇静、解痉。 开通静脉通路，予心电监护，监测生命体征。 GIF-240或260型电子胃镜或2T240型大钳道治疗型前视镜，400CM长的0.035英寸 Jagwire导丝或0.038英寸的savary 导丝。 方 法 1、找到狭窄口，在X线透视辅助下将导丝经内镜钳道插入狭窄远端，沿导丝插入造影管，注入水溶性造影剂泛影葡胺，观察狭窄部位的大小、形态、长度。 2 、先经内镜钳道通过造影管将软导丝尽可能深插，然后更换硬质导丝。 3、然后选择合适的金属支架（Wallstent或Wallstent Enteral?），长度为狭窄段长度再加长4cm左右。 4、支架释放方式：TTS方式（经内镜钳道释放) OTW方式（直接经导丝释放）。 器 械 器 械 胃出口狭窄的扩张及支架治疗 胃出口狭窄的扩张及支架治疗 十二指肠狭窄的扩张及支架治疗 以TTS方式释放支架治疗十二指肠狭窄 结直肠狭窄的扩张及支架治疗 结直肠狭窄包括良性狭窄和恶性狭窄两种。良性狭窄有炎症性狭窄（包括溃疡性结肠炎、Crohn氏病及放射性肠炎）和吻合口狭窄等。恶性狭窄常见有结直肠恶性肿瘤、盆腔肿瘤，如子宫癌和前列腺癌。 良性大肠狭窄可采用非手术疗法——内镜下水囊扩张术。 恶性狭窄在无法手术治疗或急性梗阻的情况下，为解除肠梗阻可以在内镜下水囊扩张后放置金属内支架。 水囊扩张的适应证 炎症性狭窄 术后吻合口狭窄 放疗后的放射性肠炎引起的肠腔狭窄 不能切除或急性梗阻的肿瘤性狭窄经扩张后放置金属支架 水囊扩张的禁忌证 肠腔狭窄长度过长，超过5cm者。 狭窄弯曲度过大，如脾曲、肝曲。 狭窄部有严重的炎症，有发热、腹痛者等。 有瘘道和深部溃疡、狭窄部有较大憩室者。 肠镜不能插到狭窄部位或视野不清者 支架的适应证 姑息性治疗 结直肠肿瘤晚期，手术不能切除 结直肠肿瘤术后复发，手术不能切除 盆腔肿瘤（前列腺、子宫）侵润 严重并发症不能手术、拒绝手术 结直肠支架的放置法 结直肠支架的放置法 结直肠支架的放置法 * * 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 内 镜 中 心 胃出口及十二指肠狭窄 胃出口及十二指肠狭窄多为恶性，良性仅偶见于十二指肠严重溃疡及胃肠吻合口狭窄。常见恶性疾病有胃十二指肠原发恶性肿瘤或术后复发；胰腺及其周围脏器恶性肿瘤的浸润或压迫。 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 内 镜 中 心 当狭窄导致梗阻发生时已是肿瘤晚期，常失去姑息性胃肠改道引流术的机会，患者不能进食，仅能采取胃肠减压、TPN来维持生命，生活质量低下,病情恶化迅速 。经内镜水囊扩张狭窄和放置十二指肠支架后，可以迅速缓解梗阻症状，明显提高了生活质量，延长生命。 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 内 镜 中 心 胃出口及十二指肠狭窄 诊断明确的进展期胃十二指肠原发恶性肿瘤导致胃出口或十二指肠梗阻，已经失去根治性切除机会或不能耐受手术者； 胃十二指肠恶性肿瘤术后吻合口复发，浸润小肠，导致出口梗阻者； 邻近脏器（如胰腺、胆总管、肝脏等）的恶性肿瘤浸润胃出口或十二指肠导致梗阻者； 盆腹腔恶性肿瘤（如卵巢癌、结直肠癌、淋巴瘤等）淋巴结转移，浸润和压迫胃出口或十二指肠导致梗阻者等 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 内 镜 中 心 胃出口及十二指肠狭窄扩张及支架适应证 疑有消化道穿孔； 明确诊断有腹腔广泛转移、多发性狭窄或狭窄部位过长，估计1－2支架无法缓解者； 良性狭窄的支架应作为相对禁忌证。 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 内 镜 中 心 胃出口及十二指肠狭窄扩张及支架禁忌证 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 内 镜 中 心 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 内 镜 中 心 结直肠金属支架 大肠金属支架 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 内 镜 中 心 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 内 镜 中 心 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 内 镜 中 心 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 内 镜 中 心 十二指肠、胆道双支架置放术 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 内 镜 中 心 如病变位于十二指肠乳头附近，在导致十二指肠狭窄之前或同时合并胰胆管狭窄，应先行ERCP，放置胰胆支架，然后再放置十二指肠支架。若肠道支架一旦放置后，要在内镜下再处理胰胆狭窄，技术上几乎无可能性。 术前患者胆总管下端明显狭窄 十二指肠、胆道双支