脑卒中患者的康复护理[宝典].ppt

二级预防概念 二级预防是在疾病的潜伏期为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施。包括早期发现、早期诊断和早期治疗，故二级预防又称为“三早”预防。 脑卒中二级预防概念 脑卒中二级预防，是指已经发生一次或多次卒中的患者通过寻找卒中事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，以预防卒中再发、提高生活质量的全部过程。 脑卒中二级预防 目标人群：已经发生脑卒中的患者 内容：进一步识别和治疗已发的脑血管疾病及其危险因素 危险且可控因素：高血压 高血压是脑卒中最常见、最重要的可控制危险因素，建议进行个体化药物治疗，目标值是120/80mmHg。对于血压≥130/80mmHg的患者，主张采取改变生活方式治疗。 对于血压≥ 140/90mmHg的患者，应根据患者的个体情况选择药物控制血压。 钠盐能使血压升高，所以高血压患者一定要限盐。?　　 危险且可控因素：糖尿病 糖尿病是引起脑卒中的独立危险因素，其通过多种机制促进血栓形成，糖尿病患者患脑卒中的风险是非糖尿病患者的2～3倍。 推荐通过饮食、运动、口服降糖药和胰岛素来控制血糖。 患者学会自己监测血糖，掌握降糖药的用法及不良反应，掌握饮食定量，合理调整运动量。 患有糖尿病的高血压患者要进行强化治疗，血压的控制目标值是130/80mmHg。?　 危险且可控因素：血脂异常 血脂异常可导致动脉粥样硬化的发生，且脑卒中的风险性也随之升高，因此，有效降低血脂可以使脑卒中发病率降低1/3。 把低密度脂蛋白胆固醇水平的降低作为目标，使低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.85mmol/L以下，可以通过低脂饮食、体育锻炼、降低体重及给予他汀类药物等来实现。?　　 危险且可控因素：心脏病 脑卒中的前瞻性研究提示：20％的缺血性脑卒中都是房颤引起的，因此，房颤是脑卒中发病的高危人群，应积极治疗房颤。?　　 危险且可控因素：饮酒 少量(1～14ml/日)或中等量(15～39ml/日)饮酒，可降低脑卒中的风险。其机制可能与高密度脂蛋白增高、血小板聚集减少和血浆纤维蛋白原降低有关。 大量(40ml/日)饮酒则使脑卒中风险增高，其机制包括：乙醇诱发高血压、高凝状态、脑血流减少和心房颤动。? 危险且可控因素：吸烟 目前全世界吸烟人群约超过10亿，有1/3的吸烟者死于心脑血管疾病。 吸烟可增加血液中的纤维蛋白和其他凝血因子活性，促进血小板的凝聚，吸烟还可以使血压一过性升高。 吸烟者增强戒烟意识，提高戒烟率，是预防卒中的一项重要措施。?　　 危险且可控因素：高同型半胱氨酸血症 近来越来越多的研究表明高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化有关，是卒中的独立危险因素，叶酸、维生素B12在其致病的过程中起着非常重要的作用，因此补充叶酸、维生素B12能为卒中的防治提供一个新的途径。?　　 运动指导 中等量或大量体力活动者比体力活动较少者脑卒中发病率要底，因为体力活动倾向于降低血压和体重、促进血管舒张、提高糖耐量和促进心血管健康。所以患者根据自身的情况和爱好选择1～2项运动，例如：步行、跑步、游泳、老年门球等;运动强度控制在中等，以有轻度的心跳加快、微汗为宜。 服药指导 高血压、糖尿病、心脏病等疾病作为脑卒中发病的危险因素，一旦被诊断即需终身服药，可以采取灵活多样的措施进行宣传指导，提高服药依从性，发放健康小册子、推荐与健康有关的书籍杂志供患者及家属阅读。? 健康指导 约有一半的脑卒中患者没有在发病后6小时的最佳抢救时间内被送到医院，结果很多患者保住了生命，却留下了残疾，其根本原因就是人们缺乏对脑卒中发生的警告信号及急救等知识的了解，因此，针对脑卒中高危人群开展相关危险因素、脑卒中发生的警告信号及急救常识的知识教育是非常必要的。? 脑卒中二级预防的ABCDE 策略 A: 加强脑卒中后用药效果观察，尤其在 24 小时内，防各项并发症发生。 脑卒中二级预防的ABCDE 策略 B: 及时监测血压，加强患者的血压管理，严格控制血压，保持血压稳定，使之控制在一个理想水平( 收缩压在 140—160mmHg，舒张压在 80—90mmHg) ， 加强患者药物治疗依从程度。每周定时进行体重测量， 控制体重指数在理想水平。 脑卒中二级预防的ABCDE 策略 C: 劝导患者戒除烟酒，改变不良行为习惯，根据缺血性脑卒中复发相关因素研究结果显示，发生脑梗死后仍吸烟、酗酒易复发脑梗，所以应不懈地宣传烟草酒精的危害，使患者尽早彻底戒烟戒酒，从而预防脑卒中复发。 脑卒中二级预防的ABCDE 策略 D: 应注意热量的控制及营养的搭配，严格限制各种甜食，必要时可用糖精、木糖醇或其他代糖品。 脑卒中二级预防的ABCDE 策略 E: 适当加强锻炼，改变好静不易动的生活方式。此外， 充足的睡眠能消除疲劳， 促进器官组织的正常代谢，增加机体的抵抗