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第四节 复苏后支持-亚低温 诱导低体温：自发性的允许性低体温（33℃）和主动诱导的低体温对复苏后治疗均有作用。 临床上大多用冰毯或者连续使用冰袋降温技术，达到靶体温需几个小时。体内降温技术（冰生理盐水和血管内降温导管）现在越来越多的应用于临床上。 医务人员不应主动恢复那些血流动力学稳定的、心脏骤停复苏后自发性低体温（ 33℃ ）患者的体温，轻度低体温对病人神经功能恢复有益且无严重的并发症。 低体温的并发症包括：凝血功能障碍、心律失常、肺炎、脓毒血症等，易出现在体温降至靶体温以下的情况。 第四节 复苏后支持-亚低温 机制储存ATP，降低氧需、氧耗抑制兴奋性神经递质的释放抑制再灌流氧自由基介导的脂质过氧化反应及其损伤抑制花生四烯酸经环氧化酶途径的代谢及血栓素A2的产生缓解钙离子等异常转移，抑制Ca2+激活的破坏性酶反应，减少神经细胞凋亡 神经功能预后指标 五个临床征象强烈预示死亡或神经功能预后极差： 24小时内没有角膜反射 24小时内没有瞳孔对光反射 24小时对疼痛刺激无躲避反应 24小时没有自动反应 72小时没有自动反应 复苏24-48小时候做脑电图可帮助明确预后 脑死亡 随着科学的不断发展，即使心跳呼吸停止，仍可依赖机器和药物使生命继续延续，但最终死亡不可避免，因此脑死亡的概念逐渐确立。 脑死亡指全脑功能完全的、不可逆的停止，此时不论心跳、呼吸功能是否存在，即可宣告死亡。 世界各国提出了许多符合本国情况的脑死亡标准，其中最具影响力和代表性的是哈佛标准和英国皇家学院标准。 FACTS First aid AED CPR Training System 病例讨论 患者王某，女，70岁，因“右侧肢体活动不灵一天”入院 ，诊断为左侧脑梗塞，既往有高血压病史。入院第二日MR?检查返回病房途中，突发较弱咳嗽，约半分钟后见患者面色青紫，为昏迷状态。急送至抢救室，予胸外心脏按压，皮囊-面罩辅助呼吸，吸出较多黄痰。心电监护示心率、血压、呼吸为0，双侧瞳孔4mm，对光反应未及。继续CPR，肾上腺素每3-5分钟iv1mg，并气管插管支持通气。CPR半小时后患者出现室颤心率，予双向波150J电除颤，继续CPR及反复以200J电除颤并胺碘酮150mg静推。55分钟后患者心脏复跳，患者仍昏迷状态，出现较弱自主呼吸，肾上腺素10mg/h微泵维持下，血压124/80mmHg，心率80次/分。查血气分析：PH7.03 Pco262mmHg，BE-15，血471mg/dl。双侧瞳孔3mm,对光反应迟钝，仍昏迷状态。继续予稳定血压、控制心率、呼吸机支持通气、适当补碱、维持水电解质平衡等治疗。 患者老年女性，心跳骤停后虽然予胸外按压、支持通气等治疗，但因心脏停跳时间长达55分钟，复苏后出现严重并发症。复苏后第三日患者仍深昏迷状态，出现①无尿，②查体左侧瞳孔6.0mm,右侧瞳孔5.0mm,对光未及。③生化示谷丙、谷草2000以上，胆红素明显升高。④呼吸机支持参数高氧合仍差。患者最终死亡。 1.患者心跳骤停可能的原因？ 2.CPR过程中心脏按压、辅助呼吸、电除颤应该注意什么？ 3.患者复苏后第三日出的情况分别考虑什么？为什么会出现这些并发症？ 请同学们下载视频观看 视频1. 2010版CPR 视频2. 电除颤 谢 谢 谢 谢 浙医二院空中急救 第二节 基础生命支持BLS-A 非医护人员在进行现场CPR时，不应费时为已经昏迷的气道阻塞患者清除异物而延误抢救时间。只需在开放气道时注意喉部有无异物，如能见到异物，则将之清除即可。 CPR胸部按压能产生一定的气道峰压，甚至可达到腹部冲击法的效果。 第二节 基础生命支持BLS-B 三 B恢复呼吸（breathing） 1.口对口 2.口对鼻 3.口对面罩 4.球囊-面罩 5.气管插管 气管插管 口对口 球囊面罩法 第二节 基础生命支持BLS-B 注意问题： 通气频率：10～12次／min（＜8岁 12～20次／min），有高级气道、双人施救时： 8～10次／min，通气时不中止按压 较小的潮气量进行人工通气，口对口呼吸：潮气量约700~1000ml（成人）。 应用气囊-面罩呼吸时，在氧浓度40%时，可用较小的潮气量6-7ml/kg(约400-600ml),如无氧供，潮气量以10ml/k