脑电图判读-入门篇-2..pptVIP

双硫仑 双硫仑是一种药物，本身对机体不产生作用，但若服用该药后饮酒，因其抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛代谢受阻，使血液中乙醛浓度增加而发生反应。症状有面部潮红、眼结膜充血、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心率加快、心电图示S-T段下移伴心律失常、轻度呼吸困难、四肢无力等。 概念 又称戒酒硫样反应，头孢曲松钠等一些抗生素物亦可抑制乙醛脱氢酶，而导致与上述相似的反应，临床上统称为双硫仑样反应。是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。 临床表现 用药期间饮酒（或接触酒精），表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。 药物 引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物，如头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢噻肟等；另外甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。 临床护理 对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施: （1）卧床休息，休克者采取“V”型体位。 （2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺 氧。 （3）建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液 中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。 （4）对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。 （5）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。 （6）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。 警告 敬告：医护人员应提醒病人及其家属，应用头孢类和咪唑衍生物做治疗时、且停药7日内，禁止饮酒（以及含有酒精的饮品）。 脑电图判读 step by step 入门篇 Step 3 脑电图的基本要素（3） 1 位相关系 2 波幅差，特别是左右差 3 脑电图的分布与定位 脑电图的基本要素（3） 1 位相关系：严格地说是一个正弦波的波幅与时间的关系，对于脑电图来说是从两个以上部位记录的波的各部分之间的时间关系。从两个部位同时进行脑电活动记录时，两个周期相同的波的顶或波底有偏移时，称作位相差；两个波的波顶与波顶、波底与波底完全一致时，叫作同位相。波的周期和波幅相等但波顶方向相反时，叫做位相倒置。 位相关系 位相关系 A、B之间是同位相。 A、C之间有位相差，显示90度的位相差。 A、D之间表示位相倒置（180度的位相偏移） 位相关系 散在性、孤立性出现的双相棘波、尖波在两个导程的描记中呈位相倒置。 位相关系 散在性、孤立性出现的双相棘波在两个 导程的描记中呈同位相。 位相关系 因为棘波、尖波不是同时出现，所以不能论述其位相关系 脑电图的基本要素（3） 2 波幅差、特别是左右差：波幅极高时是异常的，但波幅低时与其他部位，特别是与对侧大脑半球相同部位的脑电图相比，过低时应为异常。因此，应特别提出观察左右相同（对称）部位的脑电图的波幅的左右差。 波幅差 a波的波幅的递增、递减，左右同时出现，波幅的左右差几乎没有，为左右对称性的。 波幅差 左侧脑电图的波幅比右侧低，左侧的波幅是右侧的 50 % ～60% 脑电图的基本要素（3） 3 脑电图的分布与定位：脑电图的分布（distribution）或者定位（location）是指某个特定的脑电活动出现在头颅上的哪个部位。 脑电图的分布与定位 脑电图的分布与定位 广泛性(generalized)：出现于两侧脑电全部区域里 局限性(localized)：出现于脑的某一部分 两侧性(bilarecal) 对称性(symmetrcal)