精神病症状学纲要..pptVIP

精神科症状学 上海市精神卫生中心 费 明 精 神 病 症 状 学 纲 要 一般将精神症状按正常心理过程的顺序，即从感觉、知觉、注意、记忆、思维、情感、意志、动作行为等方面来分别说明，另外在病理情况下，患者的智能、意识状态都有可发生明显改变，也是精神病症状学的重要内容。  第一节 感知障碍 感觉是人对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映，而对于事物的个别属性的相互关系与总和的反映过程，称为知觉。 一、异常感知 （一）感觉增强 （二）感觉消失或减退 （三）内感性不适 第一节 感知障碍（续） 二、错觉 对客观事物不正确感知，称为错觉。 （一）生理性错觉：注意不足性，情感性。 （二）病理性错觉。 （三）幻想性错觉（拟形性错觉）。 第一节 感知障碍（续） 三、幻觉 缺乏相应的现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉，称为幻觉。 （一）按感觉器官的不同，可分： 1、幻听 原始性幻听 语言性幻听（分析幻听的强度与持续时间，来源、清晰度、对精神活动的影响、病人对幻听引起的反应）。 第一节 感知障碍（续） 2、幻视 3、幻嗅和幻味 4、幻触 5、本体幻觉：包括内脏幻觉、前庭幻觉、运动幻觉。 第一节 感知障碍（续） （二）按幻觉的性质来分 1、真性幻觉：⑴.形象的生动性⑵.存在于客观空间⑶.不从属于自己⑷.不能随自己的意愿而加以改变。 2、假性幻觉：⑴.轮廓不够清晰、不够鲜明和生动⑵.存在于主观空间⑶.不是通过感官而获得的。 （三）特殊形式的幻觉 1、思维化声（思维鸣响） 2、读心症 3、机能性幻觉 4、反射性幻觉 第一节 感知障碍（续） 四、感知综合障碍 这种异常不是歪曲了事物的本质，而是对某些部分属性，如形状、大小、距离、时间过程等的感知异常。 （一）视物变形症 （二）躯体变形症(体形知觉综合障碍) （三）视物错位症(空间感知综合障碍) （四）似曾相识症与似不识症 (时间知觉综合障碍) 第二节 注意障碍 注意是指人们在适应环境时，心理活动对某一事物的指向和集中，可分主动注意（随意注意）和被动注意（不随意注意）。 一、注意增强 对环境事物过分注意，见于偏执狂。 对自身状况过分注意，见于神经症。 二、注意减弱 三、随境转移 四、注意范围缩小 第三节 记忆障碍 记忆包括识记、保存、再认或回忆三个基本环节。 记忆可分瞬时记忆、短时记忆、长时记忆。 一、遗忘 部分或全部地不能再现以往的经验称为遗忘。 （一）心因性遗忘 又称界限性遗忘，多见于癔症。 （二）器质性遗忘 1、逆行性遗忘 2、顺行性遗忘 3、近事遗忘和远事遗忘。 第三节 记忆障碍（续） 二、记忆错误 由于再现的失真而引起的记忆障碍，称为记忆错误。 （一）错构 将过去经历过的事情在具体时间、具体人物或具体地点上搞错。 （二）虚构 患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺陷的现象。 （三）柯萨可夫综合征 又称遗忘虚构综合征。其特点为近事遗忘、虚构和定向障碍。 第四节 思维障碍 正常思维一般都具有目的性、运用合符现实的判断推理，以及观念组合形式具有条理、次序和选择性。 一、思维表达障碍 又称思维形式障碍或联想障碍。反映在联想过程中思维活动的速度与数量、目的性、连贯性等方面的障碍。 第四节 思维障碍（续） （一）思维奔逸（意念飘忽） （二）思维迟缓 （三）思维贫乏 （四）病理性赘述 （五）持续语言 （六）思维中断 （七）联想散漫 （八）思维云集（强制性思维） 第四节 思维障碍（续） 二、思维逻辑障碍 反映在逻辑推理过程的紊乱，在从概念的形成到逻辑基本规律的运用中都可发生，还可有语法和文字结构错乱，其结果使思想变得十分荒谬、离奇、脱离实际。 （一）概念混乱(观念置换) （二）象征性思维 （三）孤独性思维（内向性思维） （四）语词新作 （五）诡辩性思维 第四节 思维障碍（续） 三、思维内容障碍 主要表现为妄想。另外可把强迫性思维也归为思维内容障碍。 （一）、妄想 妄想的定义：是指一种病态的信念，它不符合事实，但患者都坚信不移，不能以其文化水平及社会背景来解释，也不能通过摆事实、讲道理来说服。 妄想的确认：⑴.确立有无妄想要经过调查研究⑵.妄想可能和强迫性怀疑、超价观念基础上产生的类妄想观念相混淆⑶.妄想暴露不佳或加以隐瞒。 第四节 思维障碍（续） 1、从妄想的发生条件来分： （1）原发性妄想：包括妄想知觉、直觉妄想、妄想心境。 （2）继发性妄想：可继发于幻觉、抑郁情绪、心理应激、智能缺陷等。 2、从妄想的结构来分： （1）系统性妄想 （2）非系统性妄想 第四节