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From Morphine to Oxycodone从阿片选择到受体选择 阿片药物与神经病理性疼痛 阿片药物与神经病理性疼痛羟考酮 – 研究最多的阿片药物 奥施康定的临床实践-1 奥施康定 -- MNP治疗的临床实践 成人癌痛指南基本原则－4阿片类药物的维持治疗 控制基础性疼痛及爆发痛（按时与按需） 尽量用一种阿片止痛(基础性疼痛、爆发痛） 控缓释阿片增加剂量的两个明确指征 短效药物转换成缓释剂型时减量50%（2011） 非阿片类药物 NSAIDs 化疗期间使用风险高，阿片相对更安全； 定期测肝功能，转氨酶高于正常1.5倍时停用。 心脏病患者如正服用抗凝药物会增加出血风险 对乙酰氨基酚 鉴于其肝脏毒性，FDA正重新评估其最大剂量，临床应用时应谨慎选择剂量； 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 NCCN （2011）成人癌痛临床实践指南解读 10 Facts about CancerFrom WHO Website 流行病学（5/10）肿瘤预防和筛查（4/10）、肿瘤治疗（1/10） 预防可预防的疾病 治疗可治疗的患者 通过体系付诸实现 2010 UICC-- GAPRI GAPRI项目介绍： 1 全称：全球止痛途径计划 （The Global Access to Pain Relief Initiative ） 2 目的：实现UICC《2008世界癌症宣言》第8项目标的具体行动。 3 任务：保证所有癌痛患者都获得有效的止痛药物治疗。 4 计划 ：促进患者基本止痛药物的获得。 INCB Report 2010 全球管控麻醉药品的可获得性报告： 确保医学和研究为目的之药物可获得性！ Availability of Internationally Controlled Drugs: Ensuring Adequate Access for Medical and Scientific Purposes INCB Report 2010 Inadequate availability of drugs 全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足； 全球10%的人口消耗全球90%的止痛药物 （美国、欧洲、澳大利亚、新西兰等国家）； 全球现有的止痛原料能够满足每人的医用阿片需求； Consumption of Narcotic Drugs 2007-2009 Country Morphine（吗啡） (DDD) Oxycodone（奥施康定） (DDD) Pethidine(杜冷丁) (DDD) America 2060 5962 151 Australia 1381 2367 31 Europe 398 288 11 China 17 2 10 DDD，Defined daily doses for statistical purposes per million inhabitants per day 每百万居民每日统计学实际用量 镇痛药物的可获得性和基本镇痛观念是癌痛治疗领域面临的首要问题！ 循证医学证据是癌痛治疗的主要依据！ 2011版NCCN更新的主要内容 改善阿片类药物的可获得性！ 关注阿片类药物的可获得性，尤其是患者在不同医疗机构内就医时； 既重视与药师沟通，也强调遵守法规； 关于丙氧芬和美沙酮 谨慎选择替代、补充及中药止痛治疗 阿片类药物的核心地位逐渐强化 神经痛治疗中协同换辅助；一阶梯与非阿片 NCCN癌痛指南更新回顾 Updates Pages References 2011 37 51 59 2010 Over 60 50 59 2009 31 40 35 2008 38 40 35 2007 19 31 21 2006 － 30 20 2002 － 28 11 2000 － 6 N/V NCCN成人癌痛指南的特点 NCCN成人癌痛指南的特点Unique in several important ways 强调全面的止痛治疗 全面评估并量化疼痛 心理干预和患者教育 对复杂止痛治疗的具体指导（复杂问题简单化） 药物治疗：非阿片类、阿片、辅助镇痛药物 阿片药物：基本原则、滴定与转换、剂量调整、 副作用防治 介入治疗：适应症、时间与内容。 Unchanged from Version.1. 2002！ NCCN癌痛指南修订趋势 Consensus = Managing Bias 修订条目，不变原则 更好体现指南功