炎症性肠病病人护理课件.pptxVIP

炎症性肠病病人的护理Nursing the patient of inflammatory bowel disease炎症性肠病—概述?炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一种病因尚不十分 清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病。?包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crohn’s disease, CD）。溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别溃疡性结肠炎 脓血便多见 病变呈连续性分布 绝大多数受累少见 少见,中心性罕见溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加 病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝脓肿,杯状细胞减少项目结肠克罗恩病症状 病变分布 直肠受累末段回肠受 累肠腔狭窄 瘘管形成有腹泻,少脓血便 呈节段性少见多见多见,偏心性 多见纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石样 改变内镜表现节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿病理改变炎症性肠病—概述? 发病率持续增高? 低龄化趋势，发病高峰年龄15~25岁? 病程漫长，迁延难愈?严重影响患者的生理、心理、社会功能?终身性疾病护理评估实验室及 其他检查身体 评估病 史其 他?患病经过?检查治疗经过?目前病情?主要不适?病情变化?一般情况?体重?食欲?睡眠?排便习惯?心理社会支持状况?生活史?化验?粪便?血液?腹水?内镜?病理?影像学?一般状态?生命体征?意识状态?营养状况?皮肤、黏膜?腹部检查?外形?肠鸣音?腹壁紧张度?腹块?疼痛?跌倒/坠床?压疮?自杀?DVT?个人史?生活方式?饮食方式?腹水病情评估临床类型病变部位范围 疾病活动性 严重程度 肠外表现及并发症IBD临床特点：易复发?约有50%的UC患者在任何一年内会复发一次?UC诊断后的2-3年内易复发Carter MJ, Lobo AJ, Travis SP. Gut. 2004 Sep;53 Suppl 5:V1-16.“病情难以控制”高危因素：ü 合并肛周病变ü 广泛性病变（病变累及肠段累及100cm）ü 食管胃十二指肠病变ü 发病年龄轻ü 首次发病即需激素治疗2个或以上高危因素 应早 期积极治疗炎症性肠病诊断与治疗共识意见 2012 广州IBD治疗目标2012我国IBD共识意见?诱导并维持缓解 ?防治并发症－疾病相关－治疗相关 ?改善患者生存质量 ?粘膜愈合2007我国IBD共识意见?诱导并维持缓解 ?防治并发症－疾病相关－治疗相关?改善患者生存质量2010世界胃肠组织全球IBD指南治疗与护理目标的演变现在 无激素缓解粘膜愈合 减少住院与手术率未来 减少肠道损害 避免并发症（瘘管、脓肿、狭窄）传统诱导和维持 临床缓解阻止肠道结构损伤 提高患者生活质量控制疾病活动D’Haens G, et al. Inflamm Bowel Dis 2009;15:1599–04 Pariente B, et al. Inflamm Bowel Dis 2011;17:1415-21内科治疗与护理的原则原则： 个体化、综合性处理。包括：一般治疗（休息、饮食、对症支持）、药物、营养 治疗及心理干预等。IBD药物治疗缓解期治疗药物－氨基水杨酸制剂－免疫抑制剂，慢起效 药物（硫唑嘌呤、氨甲 喋呤）－生物制剂? 活动期治疗药物? －氨基水杨酸制剂? －糖皮质激素? －营养支持药物? －免疫抑制剂? （环孢素，硫唑嘌呤）? －生物制剂药物治疗—水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶（SASP）（1）适应征：轻、中型患者，重型激素治疗已有缓解者（2）用法? 活动期：4g/d,qid,3-4周? 病情缓解：减量使用3-4周维持量2g/d，维持1-2年（3）其他水杨酸制剂? 美沙拉嗪（5-ASA）? 奥沙拉嗪? 陂得斯安? 巴柳氮全球最新指南推荐Bernstein CN, Fried M, Krabshuis JH,et al.Inflamm Bowel Dis 2010;16:112-124. 欧阳钦等，《胃肠病学》2007; 12:488-495.水杨酸制剂注意事项餐后服药定期复查 立即停药恶心 呕吐食欲减退头痛 皮疹白细胞减少 再生障碍性贫血药物治疗—肾上腺糖皮质激素（1）适应征：对氨基水杨酸制剂疗效不佳；活动期UC、CN的诱导缓解（2）用法? 泼尼松：40mg/d? 重症：氢化可的松200~300mg/d或地塞米松10mg/d，静滴7~14天，改为泼尼松60mg/d口服，病情好转后逐渐减量至停药。? 其他：布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)肾上腺糖皮质激素用药护理解释使用激素的目的、重要性、使用过程中的注意事项。 严格按医嘱服药，按时间给药，不能自行加、减药量或停药。服药期间定期到医院复查，及早发现不良反应。药物治疗—免疫调节剂?适应症：糖皮质激素无效或依赖的难治性IBD