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硫酸沙丁胺醇注射液 疑问 为什么选择生产沙丁胺醇？ 什么是沙丁胺醇？ 沙丁胺醇和其他支气管扩张剂的区别？ 别人是如何使用沙丁胺醇注射液的？ 为什么选择禾丰的沙丁胺醇？ 流行病学 WHO估计，全球目前有2.8亿人罹患哮喘。 综合世界各地的哮喘患病率流行病学调查结果 发现，儿童哮喘患病率在3．3％ ～29．0％， 成人哮喘患病率在1．2％ ～25．5％。 我国城市0～14岁儿童哮喘患病情况调查发 现，1990年患病率为0．9％ ，2000年平均累计 患病率达1．5％ 。10年间上升了64．8％以 上，说明我国的儿童哮喘患病率有明显上升趋 势。 COPD在中国 COPD是当前全球第4位死亡原因，在中国是第3位死亡原因，在农村则是造成死亡的头号杀手。 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD，其中有一半在亚太地区，并且 大部分在中国。 钟南山等于2002~2003年的全国性流行病调查，我国40岁以上人群的COPD总患病率为8.2%，患者超过3800万。预计年增长率超过11%。只有极少数COPD病人以前被诊断过COPD和接受肺功能检查。 诱发呼吸道疾病常见危险因子 疑问 为什么选择生产沙丁胺醇？ 什么是沙丁胺醇？ 沙丁胺醇和其他支气管扩张剂的区别？ 别人是如何使用沙丁胺醇注射液的？ 为什么选择禾丰的沙丁胺醇？ 硫酸沙丁胺醇注射液-----高度选择性β2受体激动剂 粘液-纤毛运输系统 粘液-纤毛系统将呼吸道内吸入的小微粒或其它物质,由下呼吸道靠纤毛的波浪运动推向上呼吸道, 由咳嗽动作排出。 沙丁胺醇通过作用于杯状细胞上的β2受体促进粘液的分泌；同时作用于纤毛上皮细胞增强纤毛运动。（见药理部分） 【药代动力学】 所以，吸入剂量需要静脉注射剂量5-10倍。 由于半衰期短，无论吸入和注射都需要每4-6小时重复使用，严重病人则持续点滴或持续吸入。 慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD 2013)常用药物表 疑问 什么是沙丁胺醇？ 沙丁胺醇和其他支气管扩张剂的区别？ 别人是如何使用沙丁胺醇注射液的？ 为什么选择禾丰的沙丁胺醇？ 【药理作用】 硫酸沙丁胺醇为高选择性β2肾上腺素受体激动剂。能选择性作用于支气管平滑肌β2肾上腺素受体，而呈较强的舒张支气管的作用。在治疗哮喘剂量下，对心脏的兴奋作用比异丙肾上腺素小，约为后者的1/10。 Offermeier J. et al, The 2 selectivity of various –adrenergic drugs, Medical Proceedings, 192 July 五种受体激动剂受体选择性比较 沙丁胺醇 酚丙喘宁 特布他林 异丙喘宁 异丙肾上腺素 硫酸沙丁胺醇----选择性高而对心脏副作用低 体外试验对气道平滑肌和心肌作用所需的等强度浓度比较，求出药物的选择性指数，沙丁胺醇最高为250，特布他林为138，异丙基肾上腺素只有1.4。 沙丁胺醇是目前临床上有最强支气管扩张作用的β2-受体激动剂。 治疗级别 白三烯调节剂 抗IgE治疗 中等剂量或高剂量ICS 白三烯调节剂 口服糖皮质激素 （最低剂量） 中等剂量或高剂量ICS ＋ 长效β2激动剂 低剂量ICS＋ 长效β2激动剂 低剂量ICS† 增加1种 或1种以上 增加1种 或1种以上 选择1种 选择1种 控制 治疗方案 低剂量ICS＋ 缓释茶碱 缓释茶碱 低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 按需使用速效β2受体激动剂 1 3 5 2 4 哮喘教育 环境控制 推荐所有哮喘患者按需使用短效β2肾上腺素受体激动剂 快速缓解哮喘症状，有效改善肺功能 《全球哮喘处理和预防策略GINA 2012》 推荐所有哮喘患者按需使用β2速效激动剂 ——硫酸沙丁胺醇口服和气雾吸入是哮喘一线控制药品。 ——注射液和雾化液主要用于哮喘急性发作。 Pediatrics International (2001) 43, 631-636. QT离散度(msn) NS P0.0001 异丙托溴铵＋沙丁胺醇(n=23) 双倍剂量沙丁胺醇(n=20) QT离散度：体表12导联心电图不同导联之间最长与最短QT间期的差值。 QT离散度增加，说明心室肌复极过程不稳定和不够同步，容易发生各种恶性心律失常。 29 30.4 40.6 32.1 0 15 30 45 治疗前 治疗后 一项43名哮喘急性发作患儿入组的随机、双盲、前瞻性研究 茶碱类药品 茶碱类药物由于治疗窗较窄，不推荐长期使用 糖皮质激素类药品 布地奈德 氟替卡松…… 治疗当中激素的使用量是否会过量？引起粘膜的增厚？ 是否可以考虑不使用激素类药品缓解支气管痉挛症状？ 疑问 什么是沙丁