流感诊疗方案2018年版课件.pptxVIP

流 感 诊 疗 方 案 （2018年版）解读 虎门社卫 张医师 2018年1月23日 流行病学最显著的特点 造成不同程度的流行 引起每年流行，流行具有季节性 发病率高，人群普遍易感 发病率为各种传染疾病之首 突然暴发，迅速扩散，易传染 流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平。 流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平。 流感确诊住院和死亡病例数也有所上升。 2017-2018流感流行形势 暴发疫情报告数远高于去年同期。 2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。 全国流感监测结果显示本次冬季流感活动强度要强于往年。 流感活动水平仍呈现上升态势。 病原学 分为甲、乙、丙、丁四型 丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。 甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。 乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。 丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。 传染源 感染后3～5小时即可复制排出病毒。 发病第24-48小时是病毒排出的高峰。 一般持续排毒3-6天婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。 受感染动物也可成为传染源。 传播途径 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。 接触被病毒污染的物品也可引起感染。 人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。 近距离密切接触可发生有限传播。 易感人群 1-7天，多为2-4天 突发高热 咳嗽（常为干咳） 咽痛、流涕或鼻塞 头痛 肌肉和关节痛 全身不适 部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感 02 03 01 临床表现 并 发 症 流感病毒 性肺炎 季节性流感所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、慢性心脏、肺部疾病及免疫功能低下者。 心脏损伤 心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。 神经系统 损伤 脑膜炎、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、急性坏死性脑病、局灶性神经功能紊乱、吉兰-巴雷综合征。 其他 多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血等。 并 发 症 继发细菌 性肺炎 --发生率为5-15%，流感起病后2-4天病情进一步加重。 --出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。 --外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多。 --以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。 其他病原菌感染所致肺炎 包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）等。 其它病毒 性肺炎 常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，COPD患者中发生率高，并可使病情加重。 诱发或加重原有疾病 慢性呼吸疾病急性发作；心血管疾病发作；糖尿病加重等等。 重症病例的高危人群 年龄5岁的儿童（2岁更易发生严重并发症）。 年龄≥65岁的老年人。 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)。 肥胖者（体重指数大于30)。 妊娠期妇女。 1 2 3 4 5 儿童发生流感重症、流感相关并发症的风险高 儿童因呼吸道保护屏障发育不完善，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。 儿童因季节性流感住院并发肺炎、中耳炎的比例达10-27%。 流感对老年人群的影响 流感可加重原有疾病的慢性疾病患者 诱发慢性呼吸系统疾病发作 诱发慢性心脏疾病发作 加重糖尿病病情 流感对妊娠妇女的影响 中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。 可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。 发病2天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加。 实验室检查 白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。 部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 病原学及相关检测 病毒核酸检测。 快速抗原检测。 血清学检测。 病毒分离培养。 采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检。 影像学检查 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，