炎症性肠病患者与营养支持课件.pptVIP

简单的食物选择方法 1、宜用食物：精制米面、瘦肉、鱼肉、鸡蛋、蔬菜水果泥等 2、慎用食物：牛奶（对溃疡性结肠炎患者禁用）等 3、禁用食物：粗粮、干豆类、肥肉、动物油、辣椒、胡椒、芥末、各类油炸食品等 4、尽量压缩食物体积，提高单位数量中的营养价值 用2种以上食物合做1份膳食，如菜汤蒸鸡蛋、鸡蛋和面粉制成的面条等 总结 针对IBD营养不良的患者增加热量和蛋白质摄入量是必要的。EN可能有诱导和维持缓解成人CD的功效，但不能替代其他的治疗方法 建议所有炎症性肠病病人予复合维生素补充剂(Grade 2B) Nutrition and dietary interventions in adults with inflammatory bowel disease Literature review current through: May 2013. 生物电阻抗法（BIA） 原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组织，可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含量、水含量，并测算肌肉组织所占比例 低廉、快速简便，重复性好 营养不良诊断标准 参数 正常范围 营养不良 轻度 中度 重度 体重（理想正常值的%） 90 80-90 60-79 60 体质指数 18.5-23.9 17-18.4 16-16.9 16 三头肌皮褶厚度（正常值的%） 90 80-90 60-80 60 上臂肌围（正常值的%） 90 80-90 60-79 60 肌酐身高指数（正常值的%） 95 85-94 70-84 70 白蛋白（g/L） 30 30-25 24.9-20 20 转铁蛋白（g/L） 2.0-4.0 1.5-2.0 1.0-1.5 1.0 前白蛋白（g/L） 0.20 0.16-0.20 0.10-0.15 0.1 前淋巴细胞计数（×109/L） 2.5 1.8-1.5 1.5-0.9 0.9 氮平衡（g/d） ±1 -5－-10 -10－-15 -15 营养不良的治疗 营养不良一旦发生，只通过营养及饮食的建议是很难纠正的，必须进行营养干预。 IBD营养治疗的途径 经口补充 肠内营养 肠外营养 软包装 混合所有营养基质 膳食干预在IBD关注最大化营养状况,维持充足的摄入,避免食物可以加重症状。 对于CD病人，单独使用营养支持治疗，尤其是肠内营养(EN)或联合药物治疗，是诱导缓解和维持病情缓解的重要手段 即使诱导缓解失败，营养支持也是围手术期处理中最具优势的治疗方法 对于活动性CD病人，若不适合或不耐受糖皮质激素，则应考虑使用EN EN是治疗手段 对于儿童和青少年CD，营养不良会显著影响其生长发育，导致青春期延迟，且治疗药物的毒副作用令人担忧，应首选EN诱导缓解 EN还有维持缓解的作用 EN作为儿童CD患者的一线治疗 氧化应激与营养物质的抗氧化作用 营养成分对肠黏膜的滋养作用和免疫调节作用 多不饱和脂肪酸降低炎症反应的作用 益生元与益生菌对肠黏膜的保护作用 EN治疗的机制 活动期克罗恩病患者不推荐常规使用氨基酸或者短肽型配方。（A） 活动期克罗恩病患者使用特殊肠内营养配方（LCT/MCT混合脂肪酸或者添加ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、TGF-β）与普通配方肠内营养相比，对结局无显著影响。不推荐常规使用特殊肠内营养配方。（A） 肠外肠内营养临床指南 中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 版 ） EN制剂的配方 EN的使用指征 存在营养不良的患者，如体质量下降5％、BMI18．5 kg／m2 正规药物治疗时体质量仍持续下降者 活动性CD患者出现糖皮质激素不耐受或患者拒用糖皮质激素时应予EN EN可与糖皮质激素联用治疗营养状态低下的CD患者 欧洲肠外与肠内营养学会 2006年 TPN使用指征 重症患者 内科治疗无效而又不宜手术治疗者 术前需纠正营养及代谢障碍者 发生难治性皮肤瘘管或肛周瘘管者 肠内营养失败而又必须营养支持者( 如顽固性呕吐、肠梗阻) 短肠综合征 消化道穿孔 肠瘘患者24 h内漏出营养液＞ 1500 mL 等 炎症性肠病的营养治疗 朱水津 马天乐 医学综述2012年11月第18卷第21期 氨基酸 蛋白质 葡萄糖 碳水化合物 脂肪 电解质 Na, K, Cl, Ca, Mg, P 维生素，微量元素 水，胰岛素等 肠外营养所需补充的主要物质 不耐受肠内营养的炎性肠病患者，应采用肠外营养支持。（B） 合并瘘的克罗恩病患者应该尝试短期肠道休息联合肠外营养支持治疗。（B） 肠外肠内营养临床指南 中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 版 ） TPN并发症 CD患者进行TPN治疗，12周后缓解率达83%，2年内有60%的患者复发，提示TPN治疗存在高复发的风险