腹部常见疾病的症状和体征.ppt

1 腹部常见病变的症状和体征 一、消化性溃疡 一、胃十二指肠溃疡 一、胃十二指肠溃疡 一、胃十二指肠溃疡 一、胃十二指肠溃疡 二、急性腹膜炎 二、急性腹膜炎 二、急性腹膜炎 二、急性腹膜炎 二、急性腹膜炎 三、肝 硬 化 三、肝 硬 化 三、肝 硬 化 四、急性阑尾炎 四、急性阑尾炎 四、急性阑尾炎 四、急性阑尾炎 五、肠 梗 阻 五、肠梗阻 五、肠梗阻 五、肠梗阻 六、腹部肿块 六、腹部肿块 　实质性脏器的病理性增大：如肝肿大、脾肿大、肾肿 大、胰腺肿大等。 空腔脏器扩张：如急性胃扩张、肠扭转、肠套叠、先天 性巨结肠、膀胱尿潴留。炎症性肿块：回盲部结核、阑尾脓肿、盆腔结核等； 肿瘤：肝癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、卵巢癌等；先天性异常 六、腹部肿块 　炎性肿块 　压痛明显，常有粘连，边界不清。肿瘤性肿块 　常有压痛、质硬、表面不光滑、常固定、边界不清。 　梗阻性肿块 　良性（先天性）肿块：无压痛，质软、表面光滑、移动性好、边界清。 六、腹部肿块 发热、肿块部位疼痛—炎性肿块； 病程长，生长速度慢，无全身症状—良性肿块； 生长速度快，伴消瘦、贫血、乏力—恶性肿块； 伴黄疸—肝、胆、胰病变； 消化道出血—胃肠道病变； 伴尿路症状—肾、膀胱病变； 伴月经周期紊乱—卵巢、子宫病变。 六、腹部肿块 六、腹部肿块 生殖器、肛门、直肠检查 十二指肠或胃前壁溃疡穿孔后易并发急性腹膜炎；后壁溃疡则易形成穿透性溃疡； 溃疡急性发作时，因炎症、水肿、幽门痉挛引起暂时性梗阻；慢性梗阻由瘢痕收缩引起，呈持久性； 45岁以上，胃大弯侧溃疡，严格内科药物治疗4-6周效差，持续腹痛或便潜血持续阳性，应警惕癌变。 消化道症状：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等 全身症状：乏力、心率快、体温升高 机械性肠梗阻腹胀不对称，腹胀程度与梗阻部位有关，麻痹性肠梗阻以腹胀为主，表现弥漫性肠腔积气。 在梗阻初期或梗阻不完全时，患者仍可有少量排气排便，在高位肠梗阻时梗阻下方肠腔内的气体和粪便仍可排出，一旦梗阻变得完全则停止排气排便。绞性肠梗阻时，可以有血性液体或粘液排出。 为全身体格检查的一部分，全面正确的检查对临床诊断和治疗具有重要的意义，对有检查指征的患者须向其说明检查的目的、方法和重要性，使之接受并配合检查。 男性生殖器 包括阴茎、阴囊、前列腺、精囊。 阴囊内有睾丸、附睾、精索等。 男性生殖器 包皮 阴茎头与阴茎颈 尿道口 阴茎大小与形态 阴茎： 分为头、体、根三部分，正常成年人长约 7-10cm，由两个阴茎海绵体和一个尿道海 绵体构成。 男性生殖器 阴囊水肿：可为全身性水肿的一部分也可为局部因素所致，如局部炎症或过敏反应、静脉血回流受阻。 阴囊橡皮肿：阴囊水肿，皮肤粗糙、增厚呈橡皮样，由于血丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞。 阴囊 精索、睾丸、附睾 阴囊异常 视 诊 阴囊湿疹：阴囊皮肤增厚呈苔藓样，有小片鳞屑，或皮肤呈暗红色、糜烂，有大量浆液渗出，有时有软痂，伴有顽固性奇痒。 阴囊疝：指肠管或肠系膜等腹腔内器官，经腹股沟管下降致阴囊内所形成。 鞘膜积液：阴囊肿大触之有水样感，多为睾丸鞘膜积液所致。透光试验阳性。 阴囊异常 前 列 腺 前列腺距肛门4 cm，质韧而有弹性，左右两叶之间 可触及正中沟。 前列腺肿大正中沟消失，但表面光滑、质韧、无压 痛，见于老年人良性前列腺肥大。 前列腺肿大而有明显压痛，见于急性前列腺炎。 前列腺肿大、质硬，无压痛，有坚硬结节，多为前 列腺癌。 触诊—肘膝卧位；右侧卧位；站立弯腰位。 精 囊 位于前列腺外上方，其排泄管与输精管末端 汇成射精管。 肛诊一般不易触及精囊。 女性生殖器 阴阜 大阴唇 小阴唇 阴蒂 阴道前庭 外生殖器 女性生殖器 阴道 子宫 输卵管 卵巢 内生殖器 肛门与直肠 直肠为消化道的末端，长约12-15cm， 下连肛管。肛管下端的体表开口为肛门。 肛门与直肠 检查体位 肘膝位 左侧卧位 仰卧位或截石位 蹲位 视 诊 肛门闭锁与狭窄：见于新生儿先天性畸形或感染、外伤、手术疤痕收缩所致。 肛门瘢痕与红肿： 肛裂：肛管下段深达皮肤全层的纵行及梭行裂口或感染性溃疡。 肛门与直肠瘘：也称肛瘘，是直肠、肛管与肛门皮肤相通的瘘管，多为肛管或直肠周围脓肿与结核所致。 视 诊 痔 直肠脱垂：又称脱肛，指肛管、直肠或乙状结肠下端的肠壁部分或全层向外翻出而脱出于肛门外。 内痔：位于肛管齿状线以上的直肠上静脉曲张所致。 外痔：位于肛管齿状线以下的直肠下静脉曲张所致。 混合痔：位于肛管齿状线上、下的静脉丛扩大、曲张所