脑卒中筛查与防治方案.ppt

* 卫生部脑卒中筛查与防治工程简况 2009年6月“脑卒中筛查与防治工程”正式启动 2011年4月成立“卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会” 2012年制定《脑卒中防治规范》 构建全国基地医院网络（2012年5月，99家基地医院已被认定、挂牌；预计到2012年底，基地医院和候选医院将达到近300家。） 脑卒中高危人群筛查和干预项目启动（2011年12月2012年8月－北京） 根据“浙卫办[2013]6号”文，宁波市李惠利医院为“2012年度脑卒中高危人群筛查和干预项目”的基地医院，江东区为筛查地区，需要筛查12000人。 * 脑卒中健康教育 * 四、血脂异常 大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。 近期国内外有不少研究表明，应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率。 流行病学研究表明,血清总胆固醇水平过低（160mg/dl）时可增加出血性卒中死亡的危险，但近期发表的1项大型随机对照试验（HPS）未证实该结果。 * 血脂异常的诊断及治疗标准 　　　 降低LDL-C为治疗的首要目标，目标值为＜100mg/dl。 血脂异常防治建议标准（mmol/L） 脂质名称 合适范围 临界水平 需治疗水平 TC 5.20（200mg/dl） 5.23～5.69（201～219mg/dl） 5.72（220mg/dl） TG 1.70（150mg/dl） 1.70（150mg/dl） HDL-C 1.04（40mg/dl） 0.90（35mg/dl） LDL-C 2.58（100mg/dl） 3.15～3.61（121～139mg/dl） 3.64（140mg/dl） * 处理原则 （1）血脂检测：对已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者以及家族型高脂血症患者应定期（3～6个月）进行血脂检测（TC、LDL-C、HDL-C、TG等）。 （2）生活方式改变：患者治疗性生活方式改变（Therapeutic lifestyle changes, TLC）是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。TLC包括：减少饱和脂肪酸（总热量的7%）和胆固醇（300mg/d）的摄入、选择能加强降低LDL效果的食物,如植物甾醇（2g/d）和可溶性粘性纤维（10～25g/d）、戒烟、减轻体重、增加有规律的体力活动等。 （3）药物选择：单纯TC增高或以TC、LDL增高为主的混合型患者选用他汀类药物治疗，单纯TG增高或以TG增高为主的混合型患者选用贝丁酸类药物治疗，必要时可联合用药。治疗过程中严格监测药物不良反应，包括肝肾功能，必要时测试肌酶，避免发生肌纤维溶解症的副作用。 * 建 议： （1）血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。 （2）对既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L的患者采用他汀类药物治疗。TG增高者选用贝丁酸类药物治疗。 * 五、吸烟 吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。其对机体产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管和血液系统如：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。 大量前瞻性研究和病例对照研究结果证实，吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为2.5～5.6。 长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。 在去除年龄、性别、高血压、心脏病和糖尿病史的影响后，长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者的相对危险增加1.82倍，且在男性和女性中都有显著意义。 * 建 议： （1）劝吸烟者戒烟（动员吸烟者亲属参与劝说，提供有效的戒烟方法）。 （2）动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预。 （3）促进各地政府部门尽快制定吸烟法规，如在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立无烟区，仅