胸部X线诊断final.ppt

正常胸部后前位片 正常胸部侧位片 正常支气管造影 正常肺动脉造影 肺动脉造影+DSA 正常胸部X线表现 （一）胸廓 胸缩乳突肌和锁骨上皮肤皱折 正常胸部后前位片以及侧位片 胸大肌影像 女性乳房影像 女性乳头影像 正常肋骨影像 肋软骨钙化 肋骨先天性变异（颈肋） 肋骨先天性变异（肋骨分叉和融合） 正常胸膜及胸膜腔示意图 叶间胸膜显影像 （二）肺 正常胸部后前位片 正常胸部侧位片 解剖上的肺叶示意图 肺段分布前面观 肺段分布后面观 次级肺小叶和腺泡示意图 （三）纵隔 正常胸部后前位片 正常胸部侧位片 （四）膈 正常胸部后前位片 正常胸部侧位片 膈肌上抬 膈肌下降 局限性膈膨升 胸部病变的基本X线表现 （一）支气管阻塞性表现 1，肺过度充气与肺气肿 弥漫性阻塞性肺气肿 2，阻塞性肺不张 一侧性肺不张 右肺中叶不张 （二）肺部病变 右肺中叶肺炎肺实变 左上肺炎肺实变 右肺肿块 两肺转移瘤 肿瘤合并坏死及空洞形成 干酪性肺炎（虫蚀样空洞） 支气管扩张CT图像 神经性肺水肿 （三）胸膜病变 少量胸腔积液 大量胸腔积液 右侧包裹性积液 包裹性积液CT表现 包裹性积液伴胸膜肥厚，钙化 几种胸膜病变的CT表现 肺与纵隔的疾病诊断 支气管扩张症 肺炎 大叶性肺炎 右中叶大叶性肺炎 左肺上叶大叶性肺炎 支气管肺炎 肺脓肿 肺结核 肺结核的X线表现 原发型肺结核（Ⅰ型） 血行播散型（Ⅱ型） 继发型肺结核（Ⅲ型） 胸膜炎型 （Ⅳ型） 肺肿瘤 原发性支气管肺癌 支气管肺癌的X线表现 中央型肺癌伴右上叶肺不张（正位） 转移性肿瘤 纵隔原发肿瘤 血行播散型肺结核（Ⅱ型）　根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，可分为急性粟粒型肺结核（acute miliary tuberculosis）及慢性血行播散型肺结核（chronic disseminated pulmonary trberculosis）。 （1）急性粟粒型肺结核： 系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散至肺部所致。发病急，可有高热、寒战、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏睡以及脑膜剌激等症状。体检可无阳性体征，红细胞沉降率多增快，但结核菌素试验可为阴性。 病变早期整个肺野可呈毛玻璃样密度增高。约10日后可出现均匀分布的1.5～2mm大小、密度相同的粟粒状病灶，正常肺纹理常不能显示。经过适当治疗后。病灶可在数月内逐渐吸收，偶尔以纤维硬结或钙化而愈合。病变恶化时，可以发生病灶融合，表现为病灶增大，边缘模糊，甚至形成小片状或大片状影，并可干酪样化而形成空洞。 急性粟粒型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核： 系少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。患者抵抗力较强，症灶多以增殖为主，临床症状可不明显或有反复的发热、畏寒或轻度结核中毒症状如低热、盗汗、无力、消瘦等。 由于病灶系多次血行播散所形成，故X线表现为大小不一、密度不同、分布不均的多种性质的症灶。小者如粟粒，大者可为较大的结节状，主要分布于两肺上、中野，下野较少。早期播散的症灶可能已经钙化，而近期播散的病灶仍为增殖性或渗出性。本型结核发展较慢，经治疗新鲜病灶可以吸收，陈旧病灶多以纤维钙化而愈合。恶化时病灶可融合并形成空洞或逐渐转为慢性纤维空洞型肺结核。 继发性肺结核为成年结核中最常见的类型，小儿极少。多为已静止的原发病灶的重新活动，偶为外源性再感染。因为机体已产生特异性免疫力，病变趋向局限于肺的一部，多在肺尖、锁骨下区及下叶背段。 继发性肺结核X线表现： 一般为陈旧性病灶周围炎，多在锁骨上、下区，表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影。也可为锁骨下区出现新的渗出性病灶，表现为小片云絮状影，范围较大时可呈肺段或肺叶性浸润，症变的发展过程较为复杂，早期渗出性病变可以完全吸收，但一般多呈时好时坏的慢性过程，故可有渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在。 浸润型肺结核还包括结核球及干酪性肺炎两种物殊类型的病变。 （1）结核球：结核球（tuberculoma）为纤维组织包绕干酪样结核病变而成。系因空洞引流支气管阻塞，空洞被干酪样物质充填所致。一般密度均匀，轮廓光滑，但中心可有小空洞存在。结核球内可以出现层状、环状或斑点状钙化影 。结核球附近常有散在纤维增殖性病灶，常称为卫星灶。 （2）干酪性肺炎：干酪性肺炎（caseous pneumonia）见于机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏的患者。分大叶性及小叶性两种。大叶性干酪性肺炎X线表现为一个肺段或肺叶的大部呈致密性实变，轮廓与大叶性肺炎相似，但密度较大叶性肺炎为高。在高电压摄影或体层摄影时，可见大片实变中有多处密度低的虫蚀样空洞影。小叶性干酪性肺炎常表现为两肺内分散的小叶性致密影，有时与大叶性干酪性肺炎同时存在。