胁痛是指以一侧或两侧胁胁部疼痛为主要表现的病证.ppt

胁 痛 一、定义 胁痛是指以一侧或两侧胁胁部疼痛为主要表现的病证。 胁痛是临床是比较多见的一种自觉症状。 《医宗金鉴·卷八十九》“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁。”因此，胁指侧胸部，为腋以下至第十二胁骨部的总称。 二、病名源流 胁痛病名最早见于《内经》。 三、范围 可见于西医学多种疾病的症状表现：急、慢性肝炎，胆囊炎，胆道结石，胆道蛔虫，肋间神经痛等。 四、病因病机 胁----体表部位----非功能所示，非脏腑所在，但人体是一个统一的整体，体表部位通过经络与内在的脏腑相联系。 发病：属内伤较多，因此起病一般较缓慢。 基本病机：肝络失和。 病理变化：“不通则痛”，“不荣而痛”。 病位：病变脏腑主要在于肝胆，但与脾胃及肾有关。肝胆经脉循行分布部位与胁部有关。脾胃与肝胆的关系是五行相克而有乘侮与反侮的关系。肝肾同源。 病性：有虚实两个方面。邪气阻滞者为实，与气滞、血瘀、湿热阻滞有关，而以气滞为主。正虚失养者属虚，与阴血亏损，肝失所养有关。 病机转化：胁痛初病有气，为肝郁气滞。气滞日久可致血瘀而成气滞血瘀；或气郁化火伤阴；或气郁水湿不运而为湿，郁久仍可化热而伤阴，肝阴耗伤，邪气留恋，终成虚实夹杂之证。 五、诊查要点 『诊断依据』 1、以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。 2、部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。 3、常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。 『病证鉴别』 胁痛与悬饮鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。 『相关检查』 诊断围绕肝胆疾病进行相关的生化、超声波、影像如CT、MRI等检查，有怀疑时可以进行肝炎、肿瘤标志物筛查。 围绕鉴别诊断可以进行胸部X线检查。 六、辨证论治 『辨证要点』 1、辨在气在血：在气者气郁，疼痛性质以胀痛多见，有疼痛游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪变化有关；在血者血瘀，疼痛性质以刺痛多见，其痛固定不移，持续不已，局部拒按，入夜尤甚。 2、辨属虚属实：实证多病程短，来势急，疼痛较重而拒按，脉实有力，病因多以气滞、血瘀、湿热为主。虚证者病程长，来势缓，痛势隐隐，绵绵不休，因属阴血不足，脉络失养，因此多伴有全身阴血亏耗之证。 『治疗原则』 基本病机：肝络失和----基本治法：疏肝和络。 “不通则痛”----“通则不痛”。 邪气阻滞----祛邪以通----气滞者理气，血瘀者活血，湿热阻滞者清利湿热。 正虚失养----补之以通----总以滋阴养血柔肝为要。 『分证论治』 ①肝郁气滞证 ②肝胆湿热证 ③瘀血阻络证 ④肝络失养证 临证备要 1、疏肝理气药多辛温香燥。多有助火伤阴之弊，防之之法，可选理气而不香燥者如苏梗、香椽、佛手、绿萼梅、香附之类；或是配用柔肝养阴之白芍、生地一类。 2、辨病与辨证相结合。如现代医学之肝炎、胆道结石的不同用药。 * * 足厥阴肝经----布胁肋 胁肋 疼痛 足少阳之脉，其支者，循胁 里；其直者，循胸过季胁 不通则痛 不荣而痛 邪气阻滞 正虚失养 气滞 瘀血 湿热 阴虚 失濡 情志 不遂， 跌仆 损伤， 饮食 所伤， 外感 湿热， 劳欲 久病。 药 柴胡疏肝散加减 方 疏肝理气 法 肝失条达，气机郁滞，络脉失和 理 主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩痛。 诱发加重或缓解因素：随情志变化而增减，嗳气或长叹息而稍舒。 侮土证；腹胀脘痞，嗳气频作，纳少 舌、脉：舌苔薄白，脉弦 症 气郁化火：丹栀黄芩夏枯草等清肝泻热，若兼见伤阴可养肝阴。 木横侮土：酌加茯苓白术以扶土。 肝胃不和：二陈旋覆花生姜等和胃降逆。 气滞血瘀：酌加行气活血药。 药 龙胆泻肝汤加减 方 清热利湿 法 湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和 理 主症：胁肋胀痛或灼热疼痛。 中焦湿热阻滞证：口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽。 或湿热郁表证：身热恶寒，身目发黄。 舌、脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数 症 湿热黄疸：茵陈、黄柏等退黄。 热积腑实：承气汤类荡涤实热。 湿热酿石，阻滞胆道：可加三金汤甚或硝石矾石散。 湿热生虫，吐蛔者：先予乌梅丸安蛔，再予驱蛔。 柴胡天花粉当归炒山甲桃仁红花大黄甘草 药 血府逐瘀汤或复元活血汤 方 祛瘀通络 法 瘀血停滞，肝络痹阻 理 主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按。 瘀血证：疼痛入夜尤甚，胁下或见有癥块。 舌、脉：舌质紫暗，脉象沉涩 症 跌扑损伤所致，局部积瘀肿痛者，可酌加穿山甲，酒军。 胁下有癥块，而正气未卜先知衰者，可用破瘀之三棱、 莪术、地鳖虫之类，或配鳖甲煎丸。 药 一贯煎加减 方 养阴柔肝 法 肝肾阴亏，精血