腹部解剖..ppt

五 腹部解剖Abdominal region  dongfangwa@163.com key：df本章重点 腰交感干及其阻滞定位 腹腔神经节、腹腔神经丛及其阻滞定位 腰丛及其阻滞定位 一、腰 交 感 干 穿 刺 点 相应棘突或L2(常是主要阻滞点)旁开5-7cm 在L1-3，水平进针时不可距中线太远，以免 伤及肾脏；过近中线不易接近交感干 适 应 症 下肢血运障碍性疾病 下肢疼痛性疾病 下肢多汗症、难治性溃疡、盆腔痛 预测腰交感神经节切除的效果 二、腹 腔 神 经 丛 腹腔神经丛 腹腔神经丛上界 (T12横断面) 腹腔神经丛下界 (L1 横断面) 次 级 神 经丛 成对的丛有：膈丛、肾上腺丛、肾丛 睾丸(卵巢)丛 不成对的有：腹主动脉丛、肝丛、脾丛 胃上下丛、肠系膜上下丛等 构 成 腹腔神经丛由两侧的内脏大、小神经，腰上部交感神经节的分支及右迷走神经腹腔支所组成。有时左侧的迷走神经的腹腔支也加入其中。主动脉肾神经节接受内脏小神经的交感神经纤维。肾丛的大部分纤维由此节发出的分支组成 腹腔神经丛中含交感神经纤维和迷走神经纤维(副交感性)。腹腔脏器受两种神经的共同支配，笼统地讲两个系统的作用一般是相互拮抗的，两个系统无需进入意识水平，有自己的支配规律，称自主神经 腹部脏器自主神经传入纤维的节段性分布 器官 经交感神经传入的脊髓节段 胃 胸6、7、8、9 小肠及升结肠 胸9、10腰1 阑尾 胸8、9 、10、腰1（右） 肝及胆囊 胸7、8-11 胰 胸8（左） 肾 胸10-腰1 输尿管 胸8、9-腰2 同一脊神经的后根包含来自多种脏器的传人纤维 同一内脏的传人纤维经多个后根传人脊髓，进入不同的脊髓节段 内脏痛 腹腔神经丛中感知疼痛的神经主要是交感神经纤维。这些纤维与躯体性传人纤维不同，痛体验也不同 内脏痛与躯体痛性质不同：部位常模糊，定位困难；多为胀痛、绞痛、隐痛，难以描述，难以忍受；对针刺、刀割等不感到疼痛，对缺血、贫血、扩张、痉挛、炎症等敏感；通常伴有牵涉痛和精神情绪的不快感 内脏疼痛时，病人常常感到远隔部位的体表某局限性区域的疼痛，这种现象人们称作牵涉痛。这些局限的疼痛区域称其为Head带 穿刺点（膈脚背侧法） 通过Ll棘突O作垂直脊柱的AA’线 作OA=7cm，作OB=5cm T12棘突为O，连AO，AO，BO，BO 把穿刺点定在△ABC或△ABC内，进针方向在△ABO内，向Ll椎体前面进针较安全 无论采取何种体位，穿刺前必需先标出Tl2：与L1和第12肋的准确位置。在CT和X线透视下找到并标出L1椎体和横突，作为穿刺的目标 适 应 症 慢性胰腺炎 上腹部的癌痛 癌肿的手术中 肝动脉栓塞的疼痛等 辅助麻醉 三、 腰 丛 穿刺点 左右髂嵴连线与后正中线的交点头侧1.5cm的外侧4cm处，定为穿刺点 大致相当于第4腰椎的横突 适 应 症 常用于下肢的疼痛或者手术下腰痛 当椎旁穿刺失败，可用此法弥补 四、视频演示 结 构 概 况 境界 概述: 腹壁 Abdominal wall 腹腔 Abdominal cavity 腹膜腔 Peritoneal cavity 脏器 Visceral organs 体表标志 分区（九、四） （一）浅层次结构 1．皮肤 Skin 2．浅筋膜 Superficial fasia 　 　(1) 脂肪层 (camper 筋膜) --- 股部浅筋膜 　 (2) 膜样层 (scarpa 筋