从kdigo指南看霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎课件.pptVIP

从KDIGO指南看霉酚酸酯治疗狼疮肾炎;主要内容;KDIGO(改善全球肾脏病预后组织); 推荐完成初始治疗后应使用硫唑嘌呤或霉酚酸酯，同时合并小剂量口服糖皮质激素(相当于小于10mg/天的泼尼松)进行维持缓解治疗。（1B）;指南总结了十余年治疗增殖性狼疮肾炎的研究结果，对新型免疫制剂－－霉酚酸酯(MMF)给予充分肯定，并正式推荐临床使用。;为什么推荐MMF做初始治疗？ 迅速有效抑制重症狼疮肾炎免疫介导的炎症过程，通过与糖皮质激素联合应用，就可实现这一目的。 有证据表明，MMF治疗Ⅳ型狼疮肾炎6个月，重复肾活检显示肾小球细胞浸润，免疫复合物沉积，血管袢坏死，袢内血栓消失，细胞性及纤维细胞性新月体病变显著减少。;为什么推荐MMF做维持治疗？ 由于MMF只对淋巴细胞选择性抑制作用的特点，其与CTX相比，副作用发生率更低，从而可以较长时期应用（用于维持治疗） 2004年NEJM发表了美国长达72个月随访研究显示，MMF维持治疗无复发率明显高于IVC.;发病与种族、年龄和地域有关：华人最高 尽早确立诊断，取得完全缓解非常重要 狼疮肾炎是中国肾活检中最常见的继发性GN 多中心，大样本，随机、长程临床对照研究少 LN早期诊断、风险预测、结局预警指标缺乏;狼疮性肾炎的治疗策略;背 景;狼疮性肾炎的治疗原则; 第1～6个月,CTX为0.7～1.0g/m2 /月 然后每3月一次,直至LN缓解12个月 同时服用标准疗程的Prednisone  10年CRF发生率10%;*骁悉治疗狼疮肾炎的进展;;骁悉治疗增殖性狼疮肾炎的疗效;骁悉在增殖性狼疮肾炎序贯治疗的疗效;与POCY-AZA相比，在诱导和维持阶段持续应用骁悉的长期研究;诱导期治疗骁悉与IVC多中心对照研究;骁悉vsIVC:缓解率ITT分析;副作用 ;骁悉在狼疮肾炎诱导期治疗：系统回顾和荟萃分析;MMF用于治疗对CTX不敏感的狼疮肾炎;重型狼疮性肾炎的多靶点疗法;多靶点治疗的优越性;*IV型狼疮性肾炎 *V+IV型狼疮性肾炎 *V+III型狼疮性肾炎 *部份III型狼疮性肾炎; n=1352, Nanjing, 2006;治疗方案;治疗方案;*; 对V+ III狼疮肾炎 的治疗效果;完全缓解率;小结;;幸存患者与死亡患者多个变量存在差异