他汀类药物与新发糖尿病课件.pptVIP

迄今为止，对于他汀类药物与胰岛素敏感性之间的关系并没有很明确说明。虽然多数学者仍认为他汀类药物所致胰岛素抵抗很可能是一种类效应，但资料提示普伐他汀所致胰岛素敏感性下降作用偏轻，提示不同种类他汀类药物所致新发糖尿病的强度具有异质性。这种异质性依赖于他汀类药物种类、剂量或受试者本身的危险因素。 2、他汀类药物对β细胞的作用： Xia等通过抑制MIN6细胞的鲨烯环氧酶使胆固醇分泌减少，并发现胆固醇缺乏时，细胞膜上电压门控钙通道受到抑制，从而使由葡萄糖刺激的胰岛素释放减少。胆固醇充足时，这一现象会逆转，提示胰岛素分泌可能与细胞内胆固醇含量成正相关。他汀类药物的作用是降低血浆胆固醇，因此可以推断他汀类药物可间接导致胰岛素分泌减少。另外，葡萄糖可以刺激β细胞内游离钙离子升高，辛伐他汀能抑制这一过程，以阻断电压门控钙通道，减少胰岛素分泌，而普伐他汀则无此作用。 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 L.O.G.O 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 BMJ他汀类药物与新发糖尿病风险 近几年他汀类药物的临床研究 statins 总体肝脏安全性良好 降低T2DM患者痴呆风险 认知功能减退 睡眠障碍 新发糖尿病风险 癌症 2012年2月FDA发布声明要求他汀类药物更改安全性标签 该声明主要包括3部分 肝酶监测 2. 血糖和认知功能 3. 药物相互作用 声明指出在他汀类说明书中需增加有关他汀类药物潜在的非严重性和可逆性认知方面的副作用，如记忆力减退、意识模糊等，以及血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)水平升高。FDA仍然认为，他汀类药物对心血管的益处大于这些小的风险增加。 主要内容 文献概述 1 他汀类药物致新发糖尿病的评价 他汀类药物致新发糖尿病的机制 他汀类药物致新发糖尿病的防治 2 4 5 他汀类药物致新发糖尿病的影响因素 3 文献概述 近些年大规模降脂临床试验结果表明，在糖尿病患者中，他汀类药物能够减少心血管疾病(CVD)发生率。2011年美国糖尿病学会指南中强力推荐：糖尿病患者合并CVD时，无论其基线血脂水平如何，都应接受他汀类药物治疗。目前达成的共识是，对于40岁以上的糖尿病患者如果具有1种或多种CVD危险因素，无论血脂水平如何以及是否有CVD，均能从他汀类药物中获益；40岁以下糖尿病患者如果LDL-C2.6 mmoL/L或者具有多种CVD危险因素，也需应用他汀类药物。然而，随着他汀类药物使用人群扩大，认知功能减退、癌症和新发糖尿病等不良反应事件发生率增高，近年来关注的焦点是他汀类药物致新发糖尿病发病率增加，但其机制尚不清楚。 statins＆Diabetes 研究对比在疾病的二级预防中高效他汀类药物与低效他汀类药物致新发糖尿病风险的作用 区域：加拿大六省及英国和美国的2个国际数据库 人群：1997.1.1-2011.3.31之间的136966名因主要心血管事件或手术开始接受statins治疗的患者 统计分析：队列研究及Meta分析 新发糖尿病住院治疗者 处方开具胰岛素者 处方开具口服降糖药者 Title in here 研究对象 观察指标 研究目的 研究方法： 研究人员进行接受治疗、巢式病例对照分析，比较了高效他汀类药物使用者与低效他汀类药物使用者的糖尿病发生率。 药物组分组： 剂量分组依据以降低LDL-C 45%为界。 高剂量组 低剂量组 瑞舒伐他汀 ≥10mg ＜10mg 阿托伐他汀 ≥20mg ＜20mg 辛伐他汀 ≥40mg ＜40mg 研究结果： 根据高效与低效他汀类药物不同药物暴露持续时间，采用条件logistic回归分析法评估新发糖尿病事件比。同时采用高维倾向评分校正混杂因素，并利用荟萃分析法评估各个试验点的总体效应。主要结局指标为新发糖尿病入院率，或胰岛素和口服抗糖尿病药物处方。 结果显示，在常规服用他汀类药物前两年，与服用低效他汀类药物患者比较，服用高效他汀类药物患者新发糖尿病风险显著升高（RR 1.15）。前四个月时，增加的风险最高（RR 1.26）。 Meta分析结论： 1、与安慰剂组相比，他汀类药物组2型糖尿病新发风险明显升高。 2、他汀类药物使2型糖尿病新发风险增加9%。 3、高效他汀类药物与低效他汀类药物相比，新发糖尿病风险增加了12%。 研究表明，他汀类药物被推荐作为心血管事件二级预防药物，它能有效降低全因死亡率，在心血管疾病二级预防中，服用高效他汀类药物患者，其新发糖尿病风险高于服用低效他汀类药物患者。当给二级预防患者处方开具他汀类药物时，在权衡他汀类药物风险与获益后，临床医生面临的