休克病人的病情评估与监测姚青课件.pptVIP

休克病情评估与监测 青海大学附属医院急救中心 姚青 临床监测 病情评估 休克 现场伤情评估（ABCDE法） CRASHPLAN方案 瞳孔、意识、有无偏瘫 血压、心率、毛细血管充盈度、末梢颜色、温度 颜色、意识、胸廓运动、气流运动、呼吸频率 通畅、分泌物颜色 全身检查(Exposure) 神经损伤程度(Disability): 循环(Circulation) 呼吸(Breathing) 气道（Airway): 全身检查—CRASHPLAN方案 心脏（Cardiac):有无心脏破裂大血管损伤等 呼吸(Respiration)：有无张力性气胸、开放性气胸、连枷胸、肺挫裂等 腹部(Abdomen)：有无空腔、实质性脏器损伤等 脊髓脊柱(Spine) 头颅(Head)：评估意识状态、瞳孔、病理反射等 骨盆(Pelvis) 四肢(Limb) 动脉(Arteries) 神经(Nerves) 失血量的评估 肋骨骨折每根150ml 骨盆骨折3000ml 股骨干骨折1500-2000ml 胫骨骨折500ml 手掌大小伤口500ml 胸腔可隐藏2000ml 腹腔可隐藏2000ml 腹膜后间隙可隐藏1500—3000ml 400ml/gHb 快速而有效的判断血压 橈动脉-SBP ＞80mmHg 颈动脉- ＞70mmHg 股动脉- ＞60mmHg 失血分级（以70KG为例 参数 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 失血量（ml) （%） ＜ 750 ＜ 15% 750—1500 15%-30% 1500—2000 30%-40% ＞2000 ＞ 40% 心率（bpm） ＜ 100 ＞ 100 ＞120 ＞140 血压 正常 下降 下降 下降 呼吸频率（bpm） 14-20 20-30 30-40 ＞40 尿量（ ml/h） ＞30 20-30 5-20 无尿 神经系统 轻度焦虑 中度焦虑 萎靡 昏睡 创伤病人的“致命三联征” 创伤性休克的监测 一般监测 1 有创血流动力学监测 2 氧代谢监测 3 实验室监测 4 Diagram 一般监测 皮肤色泽 皮肤温度 心率 血压 精神状态 尿量 一般监测 皮温下降、皮肤苍白、皮下静脉塌陷—休克的严重程度 血压应动态严密观察，对于未控制初学的失血性休克维持“允许性低血压”，平均动脉压（MAP）在60—80mmHg或·收缩压在80-90mmHg控制性液体复苏（允许性低血压） 尿量是反映肾灌注较好的指标。可以间接反映循环状态，尿量＞0.5ml/(kg.h) 体温是严重创伤患者发生凝血的主要因素之一，当中心体温＜34 ℃时，可导致严重的凝血功能障碍 控制性液体复苏（允许性低血压） 目前越来越多的报道表明，对于出血未控制的创伤性失血性休克，早起大量液体复苏会降低机体的凝血功能，使损伤部位已形成的血栓脱落，局部压差增大，血管保护性痉挛解除而加重出血，使患者的并发症和病死率发而增加。 有创血流动力学监测 平均动脉压（MAP）监测：MAP=（收缩压+2×舒张压）/3或舒张压+1/3脉压差。正常值70-105mmHg CVP和PAWP监测：用于监测前负荷容量状态和指导补液CVP5-10㎝H2O ；＜5 ㎝H2O —血容量不足， ＞15 ㎝H2O —心功能不全， ＞15 ㎝H2O —充血性心衰，结合血压指导补液 PAWP6-15mmHg， ＜6mmHg—血容量不足， ＞15 mmHg—肺循环阻力↑， ＞30mmHg—肺水肿 CO与SV监测 CVP、BP与补液的关系 CVP BP 原因 处理原则 ↓ ↓ 血容量严重不足 充分补液 ↓ 正常 血容量不足 适当补液 ↑ ↓ 心功能不全或 强心、纠酸、 血容量相对过多 舒张血管 ↑ 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 ↓ 心功能不全 补液试验后给药 血容量不足 氧代谢监测 脉搏氧合度（SpO2) 动脉血气分析 DO2、SvO2的监测，作为评估低血容量休克早期复苏的良好指标 动脉血乳酸监测：乳酸是糖无氧氧化的代谢产物，正常全血乳酸浓度1.5-2.0mmol/L，可反映组