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臂丛神经阻滞流程 一、麻醉前准备 1.接手术病人确认择期手术病人已行术前访视，急诊病人须在接病人后了解病情，是否有药物过敏史，最后的进食、进饮时间，是否存在麻醉禁忌症。是否已打术前针，何种术前针。确定是否已签好麻醉同意书。 2.入室后建立通畅的静脉通道，监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图。确定生命体征平稳后开始麻醉；对生命体征不平稳的先作处理。 二、麻醉操作 1.用物准备： 硬膜外穿刺包。 2.体位： 锁骨上和肌间沟的病人仰卧，肩下垫一薄枕，头偏对侧，肩下垂。操作者位于病人头前。腋路法病人仰卧，头偏向对侧，被阻滞的上肢外展90度，肘屈曲，前臂外旋，手背贴床且靠近头部作行军礼状。 4.穿刺： （1）常规消毒：穿刺前需用2%碘酒及酒精严格消毒皮肤，消毒后穿刺点处需铺孔巾或无菌单。 （2）严格遵守无菌操作，常规穿刺，穿刺过程可寻找异感，异感不明显时不能反复穿刺寻找异感。 （3）推药程必须反复回抽无血液和脑脊液方可继续推药。 5.颈神经丛阻滞局麻药用量： 2%利多卡因 10ml 5%布比卡因 5ml 共20ml 9%NS 5ml （肾上腺素4-5滴） (三) 术中管理 1.严密观察，连续监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图，做好记录工作，5~10分钟记录一次。 2.根据麻醉、手术需要适当静脉应用镇静药、镇痛药，强化麻醉。 麻醉中密切观察病情变化，并及时处理。 3.麻醉中密切观察病情变化，并及时处理。 （1）血压下降和心率缓慢：予快速补液300~500ml晶体液或胶体液，急需提升血压可用麻黄碱10~15mg i.v.；心率缓慢可考虑阿托品0.25~0.5mg i.v.。 （2）呼吸抑制：进行有效吸氧，辅助呼吸，直至肋间肌张力恢复为止，如果发生全脊麻而引起呼吸停止，按全脊麻抢救处理。 （3）恶心、呕吐：防止低血压，暂停手术，镇吐药物应用。 （4）局麻药中毒或过敏：按相关的抢救流程抢救处理。 (四)手术结束 再测一次记录血压、心率、血氧饱和度，病人生命体征平稳予送出手术室。 (五)严格掌握适应症与禁忌症 [适应症] 上肢、锁骨等部位的手术及疼痛治疗。 [禁忌症] 穿刺部位有结核、炎症者属禁忌症。 * * 3.定位： （1）锁骨上：取锁骨中点上1~2cm处为穿刺点，紧邻此点内侧可扪及锁骨下动脉搏动 。 （2）肌间沟：前斜角肌与中斜角肌之间的肌间沟。 （3）腋路法：在腋窝触摸到肱动脉搏动，再沿动脉走向，上摸至胸大肌下缘腋动脉搏动消失处。