脊髓损伤的护理精要课件.pptVIP

脊髓损伤的护理查房 查房目的 一、了解脊髓的结构和功能。 二、熟悉脊髓损伤的相关知识。 三、掌握脊髓损伤的康复和护理。 四、掌握脊髓损坏并发症的预防。 病历介绍 患者，女性，27岁，因“高处坠落致腰背部疼痛伴肢体功能障碍4天”为主诉于2013年5月20日平车入科。查体：生命体征平稳，背部可见一长约20厘米的手术切口，未拆线，切口无红肿、渗出。双下肢皮肤浅感觉减退，右下肢位置觉、振动觉正常，左下肢位置觉、振动觉消失，双下肢肌力2级，肌张力正常，角膜反射、腹壁反射、膝跟腱反射存在，双侧肱二、三头肌腱反射、双侧膝腱反射、踝反射正常，双侧巴彬斯基征均阴性，脑膜刺激征阴性。 病人介绍 基本资料：刘芳，女性，27岁，于5月20日平车入科。 现病史：患者4天前不慎从6米高处摔下，伤后即感腰背部疼痛难忍，无法站立，双下肢麻木，并活动障碍。X线示：胸4、7、11椎体，腰2椎体爆裂性骨折。胸椎+腰椎MRI示： T4、T7、T11、L2椎体爆裂性压缩性骨折伴椎管狭窄，以L2腰椎较明显，且伴L1椎体水平脊髓损伤。T2、T3椎体骨挫伤改变。 体格检查：体温 36.2℃，脉搏 82次/分，呼吸 20次/分，血压 122／86mmHg。生命体征平稳，背部可见一长约20厘米的手术切口，未拆线，切口无红肿、渗出。双下肢皮肤浅感觉减退，右下肢位置觉、振动觉正常，左下肢位置觉、振动觉消失，双下肢肌力2级，肌张力正常，角膜反射、腹壁反射、膝跟腱反射存在，双侧肱二、三头肌腱反射、双侧膝腱反射、踝反射正常，双侧巴彬斯基征均阴性，脑膜刺激征阴性。 专科情况： 平车推入病房，无左右失认，听理解正常。坐立位平衡不能。GCS评分15分(M6，V5，E4)。 初步诊断： 1、胸4、7、11 腰2椎体爆裂性骨折。 2、双下肢不全瘫。 初步诊断： 1、胸4、7、11 腰2椎体爆裂性骨折。 2、双下肢不全瘫。 诊疗计划： 1）完善相关检查。 2）予以营养神经，对症支持，以及康复治疗。 3）入院后行胸腰椎骨折切开复位钉棒内固定术。 脊髓和脊髓损伤 定义 脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。 涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫（paraplegia）,四肢躯干部分或全部均受累称为四肢瘫（quadriplegia）。 脊髓的解剖 脊髓是中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，全长41－45厘米。上端与颅内的延髓相连，下端呈圆椎形随个体发育而有所不同，成人终于第一腰椎下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3－4或第4－5腰椎之间进行，因为在此处穿刺不会损伤脊髓。 病因 脊髓损伤的临床特点 多见于青壮年 常导致肢体运动障碍 多伴发于脊柱损伤 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多 处理上难度大，并发症多，致残率高 对患者会带来身体和心理的严重伤害 对家庭和社会造成巨大的经济负担 分类 脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。病理分类 原发性损伤： ㈠脊髓震荡 ㈡脊髓休克 ㈢脊髓受压 ㈣脊髓挫裂伤 ㈤脊髓断裂 ㈥马尾神经损伤 继发性损伤： ㈠脊髓水肿 ㈡椎管内出血 ㈢脊髓梗塞 病理生理 组织出血、水肿、退变和坏死。 1.早期 组织立即破裂、出血，数分钟后发生水肿，1～2小时肿胀明显。出血主要发生在灰质中，健存的毛细血管内皮细胞肿胀，损伤段血液灌流减少、缺血、代谢产物蓄积，24小时胶质细胞增多，5～7天胶质纤维产生。 2.中期 特点是反应性改变与碎块移除。中心坏死区碎块被吞噬细胞移除，常遗留多囊性空腔，胶质细胞与胶质纤维增生，并可穿过囊腔。 3.终期 组织中胶质细胞与纤维持续增多，大约在伤后6个月达到终期。 1．完全性截瘫 2．不完全性截瘫 损伤程度分类 完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别 不完全性 完全性 运动功能丧失 不完全、不对称 完全、对称 感觉 可保留部分感觉 完全丧失 括约肌障碍 较轻 完全 脊髓休克期 短、不超过1周 多在3周以上 反射障碍 不对称、不完全 完全、对称 病理反射 可有可无 多有 不同节段完全性脊髓损伤的功能估计 损伤平面 功能预后 C4 完全不能生活自理 C5 基本不能生活自理，需大量帮助 C6 能部分生活自理，需少量帮助 C7 基本上能生活自理。需少量帮助 C8-T2 能