脊髓损伤的护理课件_3.pptVIP

病史 患者，男性，66岁，因“外伤四肢瘫痪三天伴咳嗽、咳痰困难两天”入院。患者三天前外伤后致头颈部外伤，伤后有昏迷，并伴有四肢瘫痪，查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，左侧额骨骨折伴颅内积气。颈椎MRI检查提示：颈椎退行性变，颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出，颈3、4椎体水平脊髓变性；颈2、3水平硬膜下少量积液。住院期间间断发热，最高体温38.0℃，出现咳嗽、咳痰，为中等量黄脓痰，咳痰费力，痰难以排出，考虑存在“肺部感染”，转入ICU治疗。患者有高血压病史4年余，有糖尿病史2年余。 查体：T 36.7℃，P 96次/分，R 24次/分，BP 139/75mmHg，SPO2 95%，神志清晰，精神萎，四肢无指令性动作，双上肢痛刺激不动，双下肢痛刺激可屈曲。顔面部大片擦挫伤痕，已结痂。巩膜无黄染，左眼球结膜充血水肿，双侧瞳孔不等大，左侧2.5mm,右侧3mm，对光反射灵敏，唇无发绀，双肺呼吸音粗，双肺闻及干湿罗音。 神经系统检查：双乳水平以上感觉正常，双乳水平以下深浅感觉丧失，双上肢无自主活动，痛刺激无反应，肌力0级，双下肢痛刺激可屈曲，肌张力增高，呈痉挛性瘫痪，睫毛、角膜反射正常，腹壁、提睾反射未引出，双侧跟腱、膝腱反射未引，双侧巴氏征阳性。 诊断 肺部感染、颈髓损伤、高位瘫痪、颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出、蛛网膜下腔出血，左侧额骨骨折伴颅内积气、高血压病1级（中危组）、2型糖尿病。 入院后予告病危，心电监护，吸氧，颈托固定，气压治疗、保留胃管、监测血糖。治疗上予抗感染、化痰，加强雾化吸入促进痰液引流，营养神经、抗炎、消肿，潘托拉唑保护胃肠黏膜，请骨科会诊，完善相关检查。 住院期间间断发热，最高体温38℃，经物理降温后能下降至正常，后予手术治疗，生命体征平稳后转入普通病房 脊髓损伤的护理 定义 脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。 分类 1脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。 分类 2病理上按损伤的轻重可分为脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿。 分类 3按照伤情原因分析 　　1．开放性损伤 　　多见于战争时期，多伴有脊椎的损伤，主要见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤使刀刃、砸伤、撞伤等直接作用于脊椎，使其发生骨折或脱位，进而使脊髓受到损害，损伤与外力作用的部位一致，损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任何脊髓部位，以胸髓最为多见。 　　2．闭合性损伤 　　多见于和平时期，主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱扭伤、过重负荷等，使脊柱发生过度伸展、屈曲、扭转，造成脊柱骨折、脱位，脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤，进而造成闭合性损伤。 并发症 1、呼吸衰竭与呼吸道感染 　　这是颈脊髓损伤的严重并发症，是导致病人早期死亡的主要原因。临床表现为呼吸困难、肺部感染、肺不张等。 应尽早应用有效抗生素及化痰药物治疗，加强护理，必要时行气管切开。 并发症 2、泌尿生殖道的感染和结石 　　由于尿道外括约肌失去高级神经支配，不能自主放松，因而出现尿潴留。阴部神经中枢受损，尿道外括约肌放松，出现尿失禁。患者因尿潴留而需要长期放置导尿管，容易发生泌尿道感染和结石。 防治方法包括：伤后2-3周开始将导尿管加闭，定期开放放尿，使膀胱充盈，避免膀胱肌挛缩；需长期留置导尿管而又无法控制泌尿道感染者，可做膀胱造瘘术。一旦发生膀胱感染，则应留置导尿，定时冲洗膀胱，应用抗生素并碱化尿液。待脊髓损伤4-6个月损伤平面稳定后，应尽早行人工体神经内脏神经反射弧手术治疗，从根本上解决排尿功能障碍。 并发症 3、褥疮 　　截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突部位的皮肤长时间受压而发生神经营养性改变，皮肤出现坏死。褥疮最常发生的部位为骶支部、股骨大粗隆、骼嵴和足跟等处。 褥疮的防止方法是： 　　（1）床褥平整柔软，可用气垫床：保持皮肤清洁干燥： 　　（2）每2-3小时翻身一次，日夜坚持： 　　（3）对骨隆突部分每日用50%酒精擦洗，滑石粉按摩： 　　（4）浅表褥疮可以用红外线灯烘烤，但需注意发生积继发性灼伤： 　　（5）深度褥疮应剪除坏死组织，侵勤敷料： 　　（6）炎症控制，肉芽新鲜时，作转移皮瓣缝合。 并发症 4.大便功能障碍 脊髓损伤后大便功能障碍是脊髓损伤后常见的并发症，主要表现为顽固性便秘，大便失禁及腹胀。 我们可以采取