体格检查头颈胸背部课件.pptVIP

体 格 检 查（一） ——头、颈、胸、背部 实 验 体格检查（physical examination） 运用自己的感官和借助于简便的检查工具，客观地了解和评估人体状况，一般在问诊后开始，可以验证问诊获得的症状，发现病人的体征。  常用体格检查的器具 听诊器 血压计 压舌板 电筒 叩诊锤 大头针 直尺 棉签 体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也是评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学习各器官系统的检查之后，学生应学会融会贯通，综合应用，面对具体病例应能全面系统地、井然有序地进行体格检查。 基本方法 视诊（inspection） 触诊（palpation） 叩诊（percussion） 听诊（auscultation） 嗅诊（olfactory examination) 全身体格检查的顺序 以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部(心、肺)→(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位)腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位) 以坐位患者为例：一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部(包括肺、脊柱；肾区、骶部)→(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位) 体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。 体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。 遵循上述全身体格检查内容和顺序的同时，允许形成自己的体检习惯。 体格检查应特别注意原则的灵活性。 基本要求 强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。 检查过程中与患者的适当交流。 掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容不迫、井然有序地进行。为了避免检查给患者带来的不适或负担，一般应尽量在40min内完成。 检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。 注意事项 1.以病人为中心，具有高度的责任感和良好的医德修养。 2.检查室环境温度适宜，光线适当。 3.医师仪表端庄，着装整洁，态度和蔼。 4.医师应礼貌的做自我介绍，说明检查原因、目的和要求。 5.避免交叉感染，检查前洗手或消毒液擦手。 7.全身体格检查应全面、有序、重点、规范和正确。 8.在体格检查过程中应注意左右及相邻部位对照检查。 9.注意隐私、依次充分暴露各部检查部位。 10.根据病情变化进行补充检查。 6.医师站在患者右侧，检查手法轻柔。 注意事项 一般检查／生命体征 (1)准备和清点器械。 (2)自我介绍(姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系)。 (3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态； (4)当受检者在场时洗手。 (5)测量体温(腋温，10min) (6)触诊桡动脉至少30s。 (7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。 (8)计数呼吸频率至少30s。 (9)测右上肢血压。 头颈部体格检查的基本项目 观察头部外形、毛发分布、异常运动等 触诊头颅 视诊双眼及眉毛 分别检查左右眼的近视力(用近视力表) 检查下睑结膜、球结膜和巩膜 检查泪囊 翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜 检查面神经运动功能(皱额、闭目) 检查眼球运动(检查六个方位) 检查瞳孔直接、间接对光反射、集合反射 观察双侧外耳及耳后区 触诊双侧外耳及耳后区 头颈部体格检查的基本项目 触诊颞颌关节及其运动 检查双耳听力(摩擦手指) 检查颈椎屈曲及左右活动情况 检查副神经(耸肩及对抗头部旋转) 触诊耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结 触诊甲状软骨 触诊甲状腺峡部、侧叶(配合吞咽) 分别触诊左右颈动脉 触诊气管位置 听诊颈部(甲状腺、血管)杂音 胸部体格检查的基本项目 观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等 触诊双侧乳房(四个象限及乳头) 触诊双侧腋窝淋巴结 触诊胸壁弹性、有无压痛 检查双侧呼吸动度 检查双侧触觉语颤 检查有无胸膜摩擦感 叩诊双侧肺尖、前胸和侧胸 听诊双侧肺尖、前胸和侧胸 胸部体格检查的基本项目 检查双侧语音共振 观察心尖、心前区搏动，切线方向观察 触诊心尖搏动(两步法) 触诊心前区 叩诊心脏相对浊音界 听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音) 背部体格检查基本项目 观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动 检查胸廓活动度及其