[医药]急诊外伤.pptVIP

5 常用检查 三腔管压迫和胃管 适应征 不能滥用 门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血病史者 吞线检查 鉴别诊断 1 鉴别诊断 消化性溃疡、肝硬化等 上腹部不适、恶心、呕吐 暗红色，伴有食物残渣，呈酸性 呕血停止后无持续痰血，但常有黑便，甚至便血 肺结核、支扩、肺癌等 喉痒、胸闷、咳嗽 鲜红色，泡沫壮伴有痰液，呈碱性 大咯血后常持续痰血数天，除非咽入多量血液，否则少见黑便 病史 症状 血液性状 演变 呕血 咯血 呕血与咯血的鉴别 2 鉴别诊断 上消化道出血还是下消化道出血 呕血—一般为上消化道出血 黑便—上消化道出血的可能性大 血便—下消化道出血的可能性大 第一次粪便颜色应予重视 3 鉴别诊断 食管与胃底静脉曲张破裂 特发性非硬化性门脉高压症 临床表现 主诉常为呕血 肝炎、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒历史 肝功能损害与门脉高压病征 肝功能试验 急诊内镜检查 4 鉴别诊断 食管炎 呕血为主，一般较慢而量少 多有胸骨后灼痛或反酸等病史 表层剥脱性食管炎 胸骨后闷痛、呕出食物和鲜血 剧烈呕吐之后突然吐出完整的管型膜状物 与吞咽粗糙食物或鱼骨刺伤食管粘膜等有关 5 鉴别诊断 食管憩室炎 可发生急性出血，以呕血为主 食管消化性溃疡 在消化性食管炎或食管的异位胃粘膜的基础上，位于食管下端近贲门处，可并发急性出血。 食管癌 较晚期出现，一般为小量持续性出血 食管异物 大多为小量的出血 6 鉴别诊断 食管贲门粘膜裂 剧烈呕吐或干呕之后出现呕血 X线钡餐检查未发现病理改变 胃镜检查可见胃与食管交界处有粘膜裂伤， 与胃、食管的纵轴相平行 此综合征多见于酗酒者 7 鉴别诊断 胃及十二指肠溃疡 球部溃疡出血占多数，出血多发生于冬春 多数(可达90%)病人有长期节律性胃痛史 出血前数天上腹痛加剧，对硷性药物的止痛效果不佳，出血后疼痛减轻 呕血时多有强烈的恶心感 胃镜多可确诊 8 鉴别诊断 十二指肠球后溃疡 复合性溃疡 吻合口溃疡 常表现为难于控制的疼痛 大出血发生率较高 急性穿孔、幽门梗阻与胃潴留等并发症也较多 出血机会比胃，十二指肠球部溃疡高两倍 出血量多，常反复出血，血便多于呕血 9 鉴别诊断 胃 炎 急性胃损伤(糜烂性胃炎、急性胃溃疡) 慢性胃炎 近年受到重视 损伤表浅，钡餐检查难以发现 胃镜检查须在出血后不久施行 反复的上消化道出血 X线钡餐检查无异常发现 10 鉴别诊断 胃 癌 40岁以上，尤其是胃病史较短者 典型的呕吐物为咖啡渣样 出血后疼痛缓解往往不显著 出血量与贫血程度不相称 大便潜血持续阳性也支持胃癌 X线钡餐与胃镜检查有助于诊断 11 鉴别诊断 胃粘膜脱垂症 多为少量的出血，以呕血为主 同时伴有腹痛 以往无胃病史或有不规则的胃痛史 12 鉴别诊断 胃动脉硬化 老年人，有全身动脉粥样硬化的表现 重要器官易因缺血而引起严重的功能障碍 X线钡餐检查无阳性征发现 13 鉴别诊断 胃扭转 剧烈的呕吐 上腹部局限性疼痛 胃管不能放入胃内 X线检查能明确诊断 14 鉴别诊断 十二指肠憩室 无一定时间性与周期性 出血症状类似溃疡病 诊断主要依靠X线钡餐检查 常位于降段，纤维十二指肠镜能观察到 15 鉴别诊断 胆道疾病 多因胆道感染，蛔虫及结石，病人可有黄疸、寒热 右上腹部或剑突下阵发性绞痛，大量呕血及便血常在腹痛减轻后出现，并出现休克症状 呕出的血可混有细长条状小血块 症状及体征消退后部分病人在数天或十数天内再发 B型超声提示胀大的胆囊 16 鉴别诊断 胰腺癌与壶腹周围癌 多表现为黑便，但也可伴有呕血 慢性上腹痛、营养不良、阻塞性黄疸等征象 纤维十二指肠镜检查，可直接观察到乏特氏乳头 并采取活组织作病理学诊断 B型超声与CT检查对诊断帮助甚大 17 鉴别诊断 急性胰腺炎 并发胃肠道粘膜出血与灶性坏死 表现为呕血与便血 伴有胰腺炎本身的症状 B型超声与CT检查对诊断帮助甚大 血、尿淀粉酶 18 鉴别诊断 肾上腺皮质激素 发生于长期大剂量皮质激素的疗程中 疼痛无节律性，常为隐袭性发展，呈所谓“沉默的溃疡” 出血常为临床唯一的症状，且常为大量，可威胁生命 胃幽门窦部多见 停用激素，改用制酸剂和抗胆硷能药物治疗，很快愈合 X线检查常仅有轻度的变形，龛影是诊断的重要根据 19 鉴别诊断 非类固醇性抗炎药 服药病史 出血前常有烧心、吐酸与腹部不适或疼痛等症状 水杨酸制剂对凝血机理有影响，可引起严重的出血 保泰松可引起上消化道溃疡，并使溃疡病加重或出血 20 鉴别诊断 尿毒症 氨与铵盐，对粘膜有刺激与腐蚀作用，导致消化道粘膜糜烂与