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视网膜脱离（二） ——五官科知识讲座 ☆导言 ☆在临床上有一种病 常常发生于高度近视的患者 也就是600度以上的近视眼患者 病人感觉看东西变形变小，眼前有黑影飘动 心情非常紧张焦虑 到医院检查，医生说可能患有视网膜脱离 ☆今天我们就来谈谈这个话题： 视网膜脱离 ☆主要从以下几个方面介绍一下 一、眼球的解剖结构 二、什么是视网膜脱离？ 三、视网膜脱离有哪些种类？ 四、发生孔源性视网膜脱离的危险因素有哪些？ 五、孔源性视网膜脱离有哪些临床表现？ 六、视网膜脱离有哪些治疗方法？ 七、视网膜脱离患者手术前应做哪些准备？ 八、视网膜脱离患者手术后的注意事项？ 九、如何预防再次发生视网膜脱离？ 六、视网膜脱离有哪些治疗方法？ 治疗目的： 就是使脱离的视网膜恢复到原来的位置 1、孔源性视网膜脱离 关键是尽早封闭视网膜裂孔 并缓解玻璃体视网膜的牵拉 同时释放积液，促使视网膜复位 方法：手术是唯一有效的治疗手段 同时辅助药物治疗 尽早手术封闭裂孔 同时释放积液，促使视网膜复位； 渗出性网脱—治疗原发病。 六、视网膜脱离有哪些治疗方法？ 2、牵拉性视网膜脱离：也是以手术治疗为主 3、渗出性视网膜脱离 主要针对原发病治疗，以药物治疗为主 当药物治疗无效或进行性加重时 才考虑手术治疗。 具体治疗方法有 1、激光治疗 2、手术治疗 3、渗出性视网膜脱离的药物治疗 视网膜脱离的具体治疗方法有 1、激光治疗 方法及作用： 是在视网膜裂孔周围行激光光凝拦截，使脉络膜和视网膜之间产生粘连，防止网脱进一步扩大。 属于姑息治疗： 由于视网膜裂孔未封闭，脱离区依然存在，激光治疗对于某些孔源性网脱是拦截不住的， 根本的治疗还是手术。 视网膜脱离的具体治疗方法有 激光治疗应注意： 严格选择适应证 如单纯视网膜裂孔 或局限性视网膜脱离可激光治疗 选择不当会延误治疗时机，造成不可挽回的严重后果。 2、 2、手术治疗的方法 近年来 视网膜脱离的手术方法及技术都有了迅速的 发展和突破，治愈率高达90%以上。 常用的基本手术方法有以下几种 ①巩膜外垫压术 ②巩膜环扎术 ③玻璃体手术 ④ 玻璃体内注气术 2、手术治疗的方法 ①巩膜外垫压术 方法： 在眼球的巩膜外放置硅胶条、硅胶海绵， 然后缝合加压，使巩膜内面的视网膜裂孔处 形成突起，使裂孔封闭；再配合激光治疗， 以便形成稳定的粘连。 主要用于：单一的视网膜裂孔。 ② ②巩膜环扎术 方法：在眼球外赤道部放置一圈硅胶带，缝合 后使巩膜内表面环形压陷，促使裂孔封闭。 主要用于：不在同一象限的多发裂孔。 ③玻璃体手术： 方法：玻璃体切割术联合注入长效气体或硅油 促使脱离的视网膜复位 主要用于：复杂的网脱或后极部裂孔网脱 ④ 玻璃体内注气术： 适用于视网膜上方或后极部小的裂孔。 3、渗出性视网膜脱离的治疗 主要是药物治疗，一般不宜手术 ①治疗原发病： 葡萄膜炎、原田氏病、黄斑变性等 ②减少炎症渗出： 左氧氟沙星和醋酸泼尼松龙滴眼液? 重者，注射甲泼尼龙琥珀酸钠 ③促进视网膜下液的吸收：中成药 迈之灵片 ④如视网膜下液过多，药物治疗无效 可采用手术放出液体，或激光治疗 七、视网膜脱离患者手术前应做哪些准备？ 1、尽可能减少活动 2、术前检查裂孔位置 3、术前用药 1、尽可能减少活动： 特别对于上方脱离、巨大裂孔性网脱 需安静卧床休息，或包扎双眼 采取一定的卧位，使裂孔处于最低位 尽量减少网脱的扩大。 2、术前检查裂孔位置： 先充分散瞳，再仔细查明脱离区和裂孔。 不易查找裂孔时，应卧床休息 并戴小孔眼镜，使眼球处于安静状态 2~3天后再查眼底裂孔位置。 3、 3、术前用药： ①散瞳：1%阿托品滴眼液，2~3次/日 保持瞳孔充分散大； ②抗生素滴眼液：