直肠肛管疾病实习教案.pptVIP

结?直肠与肛管疾病 民乐县中医院普外科 一 .结、直肠与肛管应用解剖 结肠: 结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙 状结肠，下接直肠。成人结肠全长平均150cm。结肠各部位直径不一，自盲肠7.5cm依次递减为乙状结肠末端的2.5cm。 三个解剖特征：⑴结肠带⑵结肠袋⑶脂肪垂。 结肠的血供∶ 右半结肠∶由肠系膜上动脉的分支回结肠动脉和右结 肠动脉及结肠中动脉供应。 左半结肠∶由肠系膜下动脉的分支左结肠动脉和乙状结肠动脉供应。 齿状线的临床意义 齿状线以上被覆粘膜,受自主神经支配,无疼痛感；以下被覆皮肤,受体神经支配,疼痛敏感。 齿状线以上的静脉回流入门静脉；齿状线以下回流入腔静脉。 齿状线以上由直肠上、下动脉供应；齿状线以下由肛管动脉供应。 齿状线以上淋巴流入腹主动脉周围或髂内淋巴结；齿状线以下淋巴引流入腹股沟及髂外淋巴结。 直肠的血液供应 直肠的血液供应有四个来源︰ ⑴.直肠上动脉﹙痔上动脉﹚︰肠系膜下动脉直接延续,分为左﹑右两支﹑右支再分为两支，形成三个终末支止于齿状线平面，与直肠上静脉交通﹙图﹚。 ⑵.直肠下动脉﹙痔下动脉﹚︰起自髂内动脉的阴部内动脉，供应肛提肌﹑内外括约肌和肛管。 ⑶.骶中动脉︰直接起自腹主动脉分叉处，沿直肠后壁下行。 ⑷.肛管动脉︰起自阴部内动脉,供应齿状线以下. 肛管括约肌 内括约肌︰直肠环在肛管部分增厚形成，属不随意肌，受自主神经支配，无括约肛门的功能,切断内括约肌不影响排便控制功能。维持肛管张力使肛管在静止状态下保持闭合，以防止粪便自动外溢。 外括约肌︰包饶在内括约肌外，由皮下部、浅部和深部三组肌肉组成，属随意肌。肛门外括约肌三部分在肛管外组成三个肌环,加强肛管括约肌的功能. 肛提肌︰ 直肠肛管周围间隙 以肛提肌为界分为︰肛提肌上间隙和肛提肌下间隙 肛提肌上间隙:①骨盆直肠间隙;②直肠后间隙。 肛提肌下间隙:①坐骨肛管间隙;②肛门周围间隙。 直肠肛管周围脓肿 是指直肠肛管周围软组织内或其周围发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。 病因和病理 由肛腺感染引起,肛腺位于内外括约肌之间;因肛窦开口向上，腹泻、便秘时易引发肛窦发炎，感染延及肛腺后易发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易蔓延、扩散。 临床表现 肛门周围脓肿 最常见,主要表现为疼痛、肿胀和局部压痛，有波动感;全身感染症状不明显。 坐骨肛管间隙脓肿 常见。发热为最常见的临床症状，全身感染症状明显，而局部症状不明显，可有排便困难和里急后重。 骨盆直肠间隙脓肿 少见。全身症状重，而局部症状不明显。 治 疗 非手术治疗 ①抗生素治疗:对革兰阴性菌有效的抗生素如,氨苄青霉素+甲硝唑；②坐浴;③理疗;③口服缓泻剂以减轻排便时疼痛. 手术治疗 脓肿切开引流 结局 治愈或形成肛瘘 肛 瘘 肛瘘（anal fistula）是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。经久不愈或间歇性反复发作为其特点。 分类 按瘘管位置高低分﹙临床常用﹚: ⑴ 低位肛瘘︰瘘管位于外括约肌深部以下。包括①低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）;②低位复杂性肛瘘(有多个瘘管和瘘口)。 ⑵ 高位肛瘘 ︰瘘管位于外括约肌深部以上。包括①高位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)；②高位复杂性肛瘘(有多个瘘管和瘘口)。 临床表现 主要症状 外口流出脓性、血性、粘液性 分泌物。 有粪便及气体排出，肛门部潮湿、瘙痒、 湿疹。上述症状反复发作。 湿疹。上述症状反复发作。 体 征 肛门皮肤上可见单个或多个外口。 治 疗 手术关键:尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，避免复发。 1．瘘管切开术 适用于低位肛瘘。将瘘管全 部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合。 2．挂线疗法 利用橡皮筋的机械切割作用，缓慢切开肛瘘。适用于各种肛瘘。最大优点是不会造成肛门失禁。 3．肛瘘切除术 适用于低位单纯性肛瘘.。 肛 裂 肛 裂（anal fissure）是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡。大多数位于肛管的后正中线上。 病因及病理 直接原因是长期便秘、大便干燥引起的机械性创伤。 裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头；下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外—“前哨痔“。肛裂、“前哨痔”、肛乳头肥大——肛裂“三联