夜啼分析.ppt

夜啼 张颖群 医师 [ 概 述 ] 婴儿白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，称为夜啼。 多见于新生儿及6个月内的小婴儿。 新生儿及婴儿常以啼哭表达要求或痛苦，饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣被过冷或过热等均可引起啼哭。此时若喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，不属病态。 本节主要讨论小婴儿夜间不明原因的反复啼哭，由于伤乳、发热或因其它疾病而引起的啼哭，则不属本证范围。 [ 病 因 病 机 ] 本病主要因 脾 寒 、 心 热、惊 恐 所致。 脾脏虚寒　脾寒腹痛是导致夜啼的常见原因。常由孕母素体虚寒、恣食生冷，胎禀不足，脾寒内生。或因护理不当，腹部中寒，或用冷乳哺食，中阳不振，以致寒邪内侵，凝滞气机，不通则痛，因痛而啼。由于夜间属阴，脾为至阴，阴盛则脾寒愈甚，腹中有寒，故入夜腹中作痛而啼。 心 经积热　若孕母脾气急躁，或平素姿食香燥炙烤之物，或过服温热药物，蕴蓄之热遗于胎儿。出生后将养过温，受火热之气熏灼，心火上炎，积热上扰，则心神不安 而啼哭不止。由于心火过亢，阴不能潜阳，故夜间不寐而啼哭不宁。彻夜啼哭之后，阳气耗损，无力抗争，故白天入寐；正气未复，入夜又啼。周而复始，循环不 已。 惊恐伤神 心主惊而藏神，小儿神气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响，而致惊恐。惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，寐中惊惕，因惊而啼。 总之， 寒则痛而啼， 热则烦而啼， 惊则神不安而啼， 是以寒、热、惊为本病之主要病因病机. [ 临 床 诊 断 ] 诊断要点 婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，但白天如常。 临证必须详细询问病史，仔细体格检查，必要时辅以有关实验室检查，排除外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起的啼哭，以免贻误患儿病情。 鉴别诊断 不适　小儿夜间若喂哺不足或过食，尿布潮湿未及时更换，环境及衣被过冷或过热，襁褓中夹有缝衣针或其它异物等，均可引起婴儿不适而啼哭，采取相应措施后则婴儿啼哭即止。 拗哭　有些小婴儿因不良习惯而致夜间拗哭，如夜间开灯而寐，摇篮中摇摆而寐，怀抱而寐，边走边拍而寐等，要注意加以纠正。 ?夜啼要注意与尿布潮湿、小儿饥饿和拗哭加以鉴别。 [ 辨 证 论 治 ] （一）辨证要点 辨疾病轻重　小儿夜间啼哭，白天能正常入睡，哭时声调一致，又无其他病症，为轻证，可按脾寒、心热、惊恐辨证论治；若分娩时有损伤，哭声尖厉、持久、嘶哑或哭声无力，昼夜无明显差异，多属严重病变的早期表现，为重证，必须尽早明确诊断，积极治疗。 辨虚实寒热　虚实寒热的鉴别要以哭声的强弱、持续时间、兼症的属性来辨别。寒证可见哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠温。热证可见哭声较响，见灯尤甚，哭时面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖。惊证可见夜间突然啼哭，似见异物状，神情不安，时作惊惕。 （二） 治疗原则 因脾寒气滞者，治以温脾行气； 因心经积热者，治以清心导赤； 因惊恐伤神者，治以镇惊安神。 （三）分证论治 脾寒气滞 证候　啼哭时哭声低弱，时哭时止，睡喜 蜷曲，腹喜摩按，四肢欠温，吮乳 无力，胃纳欠佳，大便溏薄，小便 较清，面色青白，唇色淡红， 舌苔薄白，指纹多淡红。 分 析　夜则阴盛阳衰，脾寒愈甚，寒邪凝滞，腹中作痛而夜啼不安。《保婴撮要·夜啼》云：“夜属阴，阴盛则脾脏之寒愈盛，脾为至阴，喜温而恶寒，寒则腹中作 痛，故曲腰而啼。”因痛而啼，痛解而寐，故时哭时止。脾脏虚寒，运化失司，故吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏薄。虚寒内盛，故睡喜蜷曲，腹喜摩按，小便较清， 面色青白，唇色淡红，舌苔薄白，指纹淡红均为脾寒所致。 治法　温脾散寒，行气止痛。 方药　乌药散合匀气散加减。常用药：乌药、高良姜、炮姜温中散寒， 砂仁、陈皮、木香、香附行气止痛， 白芍、甘草缓急止痛， 桔梗载药上行，调畅气机。加减：大便溏薄加党参、白术、茯苓健脾益气；时有惊惕加蝉蜕、钩藤祛风镇惊；哭声微弱，胎禀怯弱，形体羸瘦可酌用附子理中汤治之，以温中健脾，同时注意保暖。 心经积热 证候　啼哭时哭声较响，见灯尤甚，哭时 面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖， 大便秘结，小便短赤，舌尖红， 苔薄黄，指纹多紫。 分 析　心主火，热伏于内，扰动神明，故入夜心烦而啼。《保婴撮要·夜啼》云：“心属火，见灯则烦热内生，两阳相搏