子宫肌瘤P.ppt

子宫肌瘤 主讲人 张家港市第一人民医院 妇科 陈萍 子宫肌瘤 女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女，30岁以上妇女发生率高达20% 妇科手术中最常见疾病 子宫肌瘤 发病原因 分类 病理 肌瘤变性 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 发病原因 确切病因尚不明了 可能与女性激素有关 雌激素：好发于生育年龄，绝经后肌瘤停止生长或萎缩，肿瘤中ER及E2含量明显高于正常子宫肌组织 孕激素：刺激子宫肌瘤细胞有丝分裂，促进肌瘤生长，同时抗孕激素治疗有效 可能与遗传有关 分类 根据肌瘤生长部位 宫体肌瘤：90% 宫颈肌瘤：10% 根据肌瘤与肌壁关系 肌壁间肌瘤：60-70% 浆膜下肌瘤：20% 黏膜下肌瘤：10-15% 多发性子宫肌瘤 肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生于同一子宫 病理 巨检： 实质性球形肿块，表面光滑，质地较硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，易剥离。切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。 病理 镜检 由梭形平滑肌细胞所组成。排列成栅状或漩涡状。 肌瘤变性 玻璃样变 最常见。肌纤维退化漩涡状纹消失，溶成一片透明物 囊性变 玻璃样病变继续发展，肌细胞坏死液化，肌瘤变软 红色样变 多见于妊娠期或产褥期，可能是瘤内小血管发生退变引起血栓、溶血。 肉瘤样变 少见，仅为0.4%-0.8%，多见于绝经后年疼痛伴出血患者，绝经后肌瘤增大应警惕恶变可能 钙化 多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤 临床表现：常见症状 主要与肌瘤的部位、有无变性有关，与肌瘤大小和数目关系不大 。 月经过多 白带增多 压迫症状 下腹包块 下腹疼痛 不孕 临床表现—月经过多 原因： 宫腔变形增大，内膜面积增加； 肌瘤妨碍子宫收缩； 合并存在卵巢无排卵子宫内膜增生或息肉； 粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及发生表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多。 临床表现—白带增多 盆腔充血，内膜水肿可引起白带增多； 粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。 临床表现—压迫症状 压迫膀胱 表现尿频、排尿困难或尿潴留 压迫直肠 引起大便困难； 阔韧带内子宫肿瘤 可压迫输尿管和髂内外静脉神经，发生下肢浮肿或神经性疼痛。 临床表现—下腹包块 肌瘤增大使子宫超过孕3月大小可从腹部扪及。 巨大的黏膜下肌瘤可脱出阴道外 临床表现—下腹疼痛 浆膜下肌瘤扭转可出现急性腹痛 黏膜下肌瘤刺激子宫收缩可引起腹痛 肌瘤红色变性可引起急性腹痛伴发热 临床表现—不孕 肿瘤压迫输卵管使之扭曲 宫腔变形影响精卵着床 临床表现：体征 与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关 *肌壁间肌瘤：子宫增大，表面不规则，有单个或多 个结节状突起 *浆膜下肌瘤：可扪及实质性球形肿块与子宫有蒂相连 *黏膜下肌瘤：子宫多为均匀性增大，脱出宫颈口者阴查可见宫颈口处肿物脱出，粉红色，表面光滑，伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物 诊断 结合病史、症状及体征，诊断多无困难。 辅助检查： 1.B超 2.宫腔镜 3.腹腔镜 4.子宫输卵管造影 鉴别诊断 妊娠子宫 妊娠试验阳性，超声波有助诊断。 卵巢肿瘤 多为囊性，位于子宫一侧。 盆腔炎性肿块 有无感染史。可行后穹窿穿剌。 子宫肌腺病 常伴痛经，子宫少超过孕2月。 子宫恶性肿瘤 治疗 原则：根据患者症状、年龄、生育要求及肌瘤的类型、大小、数目等全面考虑 随访观察 药物治疗 手术治疗 随访观察 肌瘤小且无症状者 近绝经期女性，子宫小于孕3月，月经基本正常，无明显压迫症状 每3-6月复查一次 肌瘤增大或症状明显时，进一步治疗 药物治疗 症状不明显或较轻者 近绝经期或全身情况不宜手术 诊刮排除子宫内膜病变 常用药物：GnRH-a、米非司酮等 手术治疗 长期保守治疗无效 月经过多继发贫血或影响生活 产生明显不适的压迫症状 生长迅速或绝经后仍持续生长，可疑恶变 手术方式：肌瘤切除、子宫切除 肌瘤切除术 适用于年轻希望保留生育功能的患者 经腹切除 腹腔镜下切除 经阴道切除 宫腔镜下切除 子宫切除术 适用于不要求保留生育功能或疑有恶变 次全子宫切除 全子宫切除 经腹 经阴道 腹腔镜 本课重点 子宫肌瘤的分类 变性类型 子宫肌瘤的临床表现 子宫肌瘤的治疗原则 * *