围手术期分析.ppt

* 颈、胸手术：多用高半卧位，便于呼吸及引流。 腹部手术：多取低半卧位或斜坡卧位。 脊柱或臀部手术：可采用俯卧或仰卧位。 腹腔污染，病情许可，改为平坐或头高脚低位。 休克病人，应取特殊体位。 肥胖病人取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。 原则：早期离床，循序渐进；加强呼吸、咳痰。 * （三）活动 原则上早期床上活动，在短期内起床活动。 早期活动优点：利于增加肺活量、减少肺并发症；利于改善全身循环，促进愈合，减少因血流缓慢并发深静脉血栓的形成；利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。 * 有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况及有特殊固定、制动要求的，不宜早期活动。 早期起床活动，应根据病人的耐受程度，逐步增加活动量。病人已清醒、麻醉作用消失后，就应鼓励床上活动，如深呼吸、四肢主动活动及间歇翻身等。足趾和踝关节伸屈活动，下肢肌松弛和收缩的交替运动有利于促进静脉回流。痰多者，应定时咳痰，病人可坐在床沿上，作深呼吸和咳嗽。 * （四）对术后各种不适的处理 l.疼痛： 不活动，呼吸浅，肺膨胀不全。也可致心动过速和血压升高，增加心脏负荷，促成心脏并发症。静脉血栓。 常用镇痛药有吗啡、哌替啶和芬太尼。应用时，有效镇痛前提下，剂量宜小，用药间隔逐渐延长，及早停用。硬膜外阻滞可留置数日，连接镇痛泵缓解疼痛，适合下腹和下肢手术。 * 2.呃逆： 多为暂时性，偶有顽固性。 原因：是神经中枢或膈肌直接受刺激。 处理：压迫眶上缘，短时吸人CO2，吸胃积气、积液，给予镇静或解痉药等。 上腹术后，警惕吻合口漏导致膈下感染可能。 * 3.恶心、呕吐： 原因：麻醉；胃扩张或肠梗阻；颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等。胃动力障碍。查明原因再处理。 4.腹胀： 原因：早期是胃肠道蠕动受抑制，术后数日未排气腹胀无肠鸣音，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。 严重腹胀需处理：可持续胃肠减压，放置肛管；非胃肠手术，可用促进肠蠕动的药物；感染引起肠麻痹或机械性肠梗阻，严密观察下，非手术治疗无好转，需再次手术。 * （五）胃肠道 胃和空肠手术后，上消化道推进功能恢复雪2-3天； 右半结肠需48小时； 左半结肠需72小时； 空肠造口第二天滴入营养液，术后3周拔除。 * 饮食和输液： l非腹部手术 局麻下的手术、体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进饮食。 手术范围大，全身反应明显，2-3日后可进食。 蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉，术后3-6h即可进食。全麻清醒，恶心、吐消失，方可进食。 * 2.腹部手术 腹部手术或危重病人胃肠功能恢复正常可进食，其标志是肛门排气。肠道蠕动恢复（约需2-3日)，开始饮水，少量流食，逐步增加到全流食、半流食，第7-9日恢复普食。其他手术，麻醉清醒后，即可进食。 禁食时间长，需静脉提供肠外营养。输液用量、成分和输注速度，取决于手术的大小、病人器官功能状态和疾病严重程度。 * （六）线的拆除和切口愈合记录 头面颈：4-5日； 下腹部、会阴：6-7日； 胸腹背及臀部：7-9日； 四肢：10-12日（近关节处可适当延长）； 减张缝线：14日；青少年适当缩短； 年老、营养不良可延迟，也可根据情况间隔拆线。 用电刀应推迟1-2日拆线。 * 切口分为三类： ① Ⅰ类切口：清洁、无菌切口。 ② Ⅱ类切口：可能污染的切口。 ③ Ⅲ类切口：有污染的切口。 切口愈合分为三级： ①甲级：用甲代表，愈合优良，无不良反应； ②乙级：用乙代表，愈合处有炎症，未化脓； ③丙级：用丙代表，切口化脓，需切开引流。 * 第三节 术后并发症的处理 （一）术后出血 原因： 止血不完善，创面渗血，痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等。 切口出血： 切口敷料被血渗湿或有血液涌出或拆除部分缝线后看到出血点。 * 腹腔内出血： 早期表现不明显。只有密切观察， 必要时行B超及腹腔穿刺，才能诊断。 胸腔内出血： 引流血液量＞lOOml/h。术后早期 出现休克表现，应警惕内出血。 预防： 严格止血，结扎务必牢靠，切口关 闭前检查术野。 大连医科大学第一临床学院 外科教研室 大连医科大学第一临床学院 外科教研室 * 第九章 围手术期处理 围手术期处理（perioperative management）： 是为病人手术做准备和促进术后