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子宫肌瘤myoma of uterus 重庆医科大学附属第二医院妇产科 董晓静 子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现？ 子宫肌瘤的诊断和治疗原则是什么？ 子宫肌瘤有哪些类型的变性？ 子宫肌瘤的病理特征是什么？ Microscope: The bundles of spindle-shaped muscle cells run in several directions 治疗进展 子宫肌瘤的超声介入治疗： 行超声引导下瘤内无水乙醇注射( PETT) 治疗 子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤 子宫肌瘤的动脉栓塞治疗 子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186℃） 子宫肌瘤的HIFU治疗 未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素α、β，基因治疗 子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现？ 子宫肌瘤的诊断和治疗原则是什么？ 子宫肌瘤有哪些类型的变性？ 子宫肌瘤的病理特征是什么？ Thank you ! * 概述 好发于30-50岁妇女，20岁以下少见，40-50岁妇女发生率高达51.2%-60%。 子宫肌瘤的特点：人体最常见的良性肿瘤、发病率高。 子宫肌瘤示意图 子宫肌瘤：平滑肌细胞增生，其间有少量的纤维结缔组织 一、子宫肌瘤的病因 病因不明确 与雌孕激素水平及受体水平有关 遗传学研究发现：25%-50%的肌瘤7、12、17号染色体有改变 分子生物学研究结果：单个肌瘤是单细胞来源的，多个肌瘤是多细胞来源的。 二、子宫肌瘤分类 根据肌瘤的部位分类（图） 宫体肌瘤（占92%） 宫颈肌瘤（占8%） 根据肌瘤与肌壁的关系分类 肌壁间肌瘤：60%-70% 浆膜下肌瘤：20％ 粘膜下肌瘤：10％-15％ 三、病理 巨检： 实质性球形结节，表面光滑 假包膜：肌瘤无包膜，但因瘤体压迫周围的子宫肌层形成假包膜，使得瘤体与周围组织之间有一层疏松网隙，界清；血管由外向内呈放射状穿入假包膜供给肌瘤营养 肌瘤呈白色、质硬、切面呈旋涡状结构 镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深 四、肌瘤变性 变性的概念：肌瘤失去原有的典型结构 常见的变性种类 玻璃样变 囊性变 红色变 钙化 肉瘤变 玻璃样变(hyaline degeneration) 最多见。肌瘤剖面旋涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下见变性区肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与周围未变性区边界明显。 囊性变（cystic degeneration) 常继发于玻璃样变，组织坏死、液化、形成多个囊腔，其间有结缔组织相隔，也可融合成一个大腔，囊内含清澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状；镜下见囊腔内由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖 红色变性（red degeneration) 多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，发生原因不明。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。 患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大。肌瘤剖面呈红色，腥臭，质软，旋涡状结构消失。 镜下见假包膜内的大静脉及瘤体内的小静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉淀。 钙化（degeneration with calcification) 多见于绝经后肌瘤或蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤。由于脂肪变后，分解成甘油三酯与钙盐结合成碳酸钙石，形成营养不良性钙化。镜下见钙化区为层状沉积，呈圆形或不规则形，苏木素染色有深兰色微细颗粒浸润。 肉瘤变（sarcomatous change) 即肌瘤恶性变，较少见，国内的资料显示为0.4-0.8%。多见于年龄较大的妇女；无明显的症状；肌瘤体积如果在短期内迅速长大或伴不规则的阴道出血，或绝经后肌瘤增大，要警惕发生恶性变。 五、临床表现及诊断 月经改变 继发性贫血 腹块 白带增多 腹痛、下腹坠胀 压迫症状 不孕 体征 症状 特殊检查 B超 宫腔镜 腹腔镜 探针 窥阴器检查 双合诊检查 腹部检查 特殊检查 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌瘤及腺肌病 盆腔炎性包块 子宫畸形 六、鉴别诊断 七、治疗 随访：3～6月 药物治疗 手术治疗 治疗原则： 治疗方法： 必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑 治疗进展 药物治疗 适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能手术者。 药物的选择： 雄激素 GnRHa 米非司酮 中药 药名 机理 用法 丙酸睾酮 甲基睾丸酮 对抗雌激素 抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平 GnRH-a （亮丙瑞林） 米非司酮 竞争孕激素受体拮抗孕