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关于乡镇卫生院改革现状与思考 　　【摘要】乡镇卫生院改革是当前卫生体制改革的重要组成部分，对构建覆盖城乡的基本公共卫生服务体系具有重要作用。本文先分析了乡镇卫生院改革的三种模式，并提出了当前存在的问题。针对问题，文章提出了对策，即强化政府职能、加强农村卫生室建设。最后，文章谈到了乡镇卫生体制改革需要在财务管理、绩效考核等方面继续探索。 　　【关键词】乡镇卫生院；改革模式；探索 　　我国农村居民占多数，特别是在中西部地区，由于城镇化建设进程缓慢，绝大多数农民居住在农村，其医疗卫生服务需求主要依靠乡镇卫生院。乡镇卫生院的改革事关广大农民的身心健康，事关基本公共卫生服务体系的建立，事关小康社会的全面建设。 　　一、目前乡镇卫生院改革现状 　　改革开放以来，以市场经济为导向的经济体制改革影响了乡镇卫生院的社会环境和条件。针对乡镇卫生院改革，国家出台了相应的政策予以规范。这些政策规定为乡镇卫生院改革提供了指导，但实践过程中乡镇卫生院改革的方式呈现出较大的开放性，在市场主导和政府主导中寻求平衡。 　　（一）国有民营方式 　　国有民营是将若干管理权限和责任下放给经营单位，政府发挥主导作用，所有制形式不改变。“国有”意味着乡镇卫生院固定资产的公有性质、卫生院的公办性质不变；“民营”意味着经营形式的转变，由原国家经营变为个人或集体租赁、承包或委托经营管理，促进现有资产流动重组，初步实现管办分离、国有资产所有权和使用权的分离。这种形式可以改善乡镇卫生院经营不善的状况，激发内部活力。但是私人承包租赁带来的短期经济效应可能导致掠夺性经营，影响乡镇卫生院的非营利性质，某种程度上对农民获得的基本预防保健和基本医疗服务起负面作用。 　　（二）私营方式 　　一般来说，对乡镇卫生院进行资产评估、采取公开竞价的方式整体转让给私人，简单来说就是“一卖了之”的方式，放弃预防保健职能，彻底转变为民营医院。这种方式的积极作用是通过卫生服务市场竞争，可能会降低卫生院运营费用，优化服务质量。但是很可能对农村“三级预防保健网???起冲击作用，强烈的逐利倾向不利于预防保健的开展，对村级卫生室的管理指导也难以实行，乡镇卫生院作为农村公共卫生服务体系的枢纽作用更是无从谈起。 　　（三）股份合作制 　　这种方式借鉴了企业股份合作制的做法，具体做法是：对乡镇卫生院进行资产评估折价股份，同时吸收本院职工、社会法人和个人以资金、技术、实物入股，实行按劳分配和按股分红相结合，同时留有集体积累。这种方式权责明确，员工与乡镇卫生院利益关系更加紧密，可以盘活存量资产，形成有效的激励机制。但是在改革过程中容易导致国有或集体财产的流失，而且股东利益与风险不对称，在获得市场创收的同时，还争取政府给予的补贴。在这种运行机制下，乡镇卫生院和其内部职工形成利益共同体，不愿意或很少从事没有太多经济利益回报的预防保健。 　　二、乡镇卫生院改革的弊端分析 　　由于管理体制的不统一以及市场、政府、卫生院关系的不明确，乡镇卫生院改革表现出许多不协调问题。 　　（一）部分乡镇卫生院公益性淡化 　　由于政府对农村卫生事业发展投入增长缓慢，乡镇卫生院的生存面临窘迫的局面。为了生存，部分乡镇卫生院在公益性和营利性中被迫选择了后者，基本放弃了预防保健功能，“重医疗、轻防保”的局面在基层尤其突出，乡镇卫生院的职能发生了变异，国家卫生政策想达到的“以公共卫生为主”的目标难以实现，甚至全面落空。而且，改革后的乡镇卫生院几乎成为一个市场主体，不愿意接受县级卫生行政部门下达的预防保健和公共卫生行政管理的任务，给县管卫生院体制造成冲击。 　　（二）部分乡镇卫生院发展空间狭小 　　在市场主导思路的影响下，政府基本上不再关注乡镇卫生院基础设施建设以及规划发展，导致乡镇卫生院资源配置不合理，普遍存在资源不足和资源浪费情况。同时，乡镇卫生院无法实现对农村卫生室和乡村医生的有效管理，甚至出现抵制政府相关政策法规以谋取自身经济利益的情况，“乡村一体化管理”和农村“三级预防保健网”的整体功能难以充分发挥，最终使农村卫生保健目标的落实失去了基础支撑。 　　总之，以上种种改革方式并没有从卫生体制上着眼，只是从运行机制和实际操作上对原有体制进行一些补充，因而没有从根本上使乡镇卫生院成为具有自我约束、自我激励、自我发展能力的非营利法人。 　　三、乡镇卫生院改革模式的路径选择分析 　　（一）实现公共卫生服务体系和医疗服务体系的相对分离，真正做到“市场的归市场、政府的归政府。” 　　乡镇卫生院提供的预防保健服务和承担的公共卫生管理职能，具有明显的公共产品性质。运用财政手段对公共卫生的投入是政府应尽的义务，而且通过建立公共卫生服务体系使人人享有初级卫生保健也是政府的职责。因此，乡镇卫生院提供的预防保健服务是一项“纯福利事业”