临床技能考核及注意事项 - 南京医科大学研究生院.ppt

2012年考核存在的问题 1、病史采集主要问题： （1）忘记先做自我介绍； （2）患者的一般情况采集不全，部分考生开始就进行病史询问，最后想起询问一般情况或被遗忘； （3）病史采集不熟练，思路不清晰，跳跃性大，条理性差，倾向性差； （4）该系统症状问一下 2、体检主要问题： ?（1）缺乏爱伤观念：暴露时间长、范围广、结束时未提示结束； （2）缺乏系统性，规范性，遗漏项目较多，常见阳性体征的检查方法不清楚 （3）体检的手法不正确，不熟练，如：心肺叩诊、淋巴结、肝脾的触诊等手法不够正规、专业。 （4）部分考生能正确口述体检内容，但实际操作时部位和手法不正确 （5）体检物品准备不充分 * 2012年考核存在的问题 3、回答问题方面：基础理论知识不够，基本概念不清，诊疗思路不清晰。 4、病历书写方面：在现病史中写的其实在问病史时根本没有问到。而病史问的好的考生，现病史基本都写的很好。鉴别诊断不熟练，不能抓住疾病的本质特点，没有掌握疾病的诊断关键点。 5、心肺复苏操作：人工简易呼吸器普遍不会使用；部分考生仍执行2005年CPR指南；胸外心脏按压和人工呼吸的要点基本能掌握，但实际操作不准确，如：按压频率和按压深度不达标，开放气道手法不准确等。 * 2012年考核存在的问题 6、穿刺存在问题： 一半以上的考生穿刺前忘记提及“知情同意”，部分考生后面会突然想起，予以补充，部分考生则根本无此意识； 几乎所有的考生都讲不全穿刺需要的所有器械；一半考生没有检查穿刺包以及包内器械的习惯，检查穿刺包内物品是否完整、有无破损； 穿刺点的选择，大多考生能按课本要求说出穿刺点，但不会通过叩诊，B超定位来选择穿刺点； 消毒操作不规范，实际操作的能力远不如理论掌握的程度，比如考生能答出消毒三遍，下一遍消毒范围较上一遍小，消毒不能“留白”，但是实际操作时却做不到； 穿刺手法和局麻，几乎所有考生都能答出，但少数考生操作不规范，个别考生竟然忘记麻醉； 操作适应症掌握较好，禁忌症、操作中观察病情、注意事项回答不全； * 2012年考核存在的问题 神经内科考生存在的问题基本同内科，查体系统性不强，一些考生内科常规项目体检不做，直接就做神经系统体检，神经系统检查手法错误，不规范，不熟练，阳性体征不能查出，漏检项目，缺乏系统性；操作器械准备不全，腰穿时穿刺针芯不插，操作不熟练。 * 友情提醒 每转一科：全身体检一次、专科每周一次 注意考试的打分标准 注意各项的时间要求 * 注 意 每部分采用100分制，80分及格。实行单项淘汰制 第一阶段临床技能考核每年组织一次，考核不通过者，可参加次年考核，但参加考核总次数不得超过二次。 * * * 谢谢！ * * 第一部份辅助检查 试述鳞形细胞癌的超微结构诊断要点。 每个要点2.5分：①细胞含张力原纤维，形成桥粒-张力原纤维复合体；②胞浆内可含有角化透明蛋白颗粒、糖原；③细胞间隙加宽；④其他上皮性肿瘤的特点。 * 第一部份辅助检查 病例1：201106939（30分） 病史：男，66岁，上腹不适半年余，黑便2周。 巨检：1.近端胃切除标本：食管长1.5cm，切缘直径1.5cm，胃大弯长13cm，小弯长8cm，胃切缘直径8cm。贲门部小弯侧见一溃疡型肿块，大小5cm*5cm*1.5cm，切面灰白色，实性，质硬，侵及胃壁全层，边界不清，距齿状线0.3cm。肿块中心距GEJ线2.8cm；肿块距食管切缘1.8cm，距胃切缘1.5cm。肿块周围食管粘膜呈瓷白色，远端局灶区未见橘红色改变或溃疡；肿块周围胃粘膜无明显肿瘤卫星灶或溃疡。网膜组织大小14cm*12cm*5cm。小弯侧查见淋巴结15枚，最大径0.3cm-2cm。大弯侧未查见明确淋巴结。 2.吻合圈：2枚，最大径分别为1cm和1.5cm。 诊断： （近端胃切除标本）：胃贲门小弯侧溃疡型中分化腺癌，Lauren分型：肠型，肿块大小5cm*5cm*1.5cm，癌组织侵及胃壁全层，脉管内见癌栓，标本上、下切缘及送检“吻合圈”均未见癌组织残留。查见胃小弯淋巴结8/15枚见癌组织转移。 免疫组化：癌细胞表达EGFR(-)，CerbB2(++)，VEGF(++)，P53(+++),COX2(+++)，Ki67约80％(+)，SSTR2(++)。 * 第一部份辅助检查 诊断要点： 每个要点5分 1.腺癌（鳞癌不给分） 2.中分化（高分化或低分化给2分，未分化不给分） 3.浸润深度（不提及或答粘膜下层不给分，答肌层给2分，答胃周脂肪或全层给5分） 4.切缘（一个切缘判断有残留给2分，2个判断有不给分） 5.淋巴结（一个没看出来不给分，1～2个给1分，3～6给2分，7～9个给5分） 6.免疫组化EGFR，VEGF，CerbB2，P53，COX2每项1分（CerbB2答+或++均算正确，答—或+++不给分