接生技术分析.ppt

接生技术 正常分娩的过程 产前的准备（接生前的准备） 产妇准备：会阴冲洗 接生人员准备：按外科刷手法 第二产程的处理 第三产程的处理 正常分娩第二产程的处理第三产程的处理 第二产程临床表现 未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出 胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 阴道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 正常分娩 临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。 3.俯屈 胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。 4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。 5.仰伸 胎头内旋转完成后进行 ①在宫缩压力向下压 ②盆底肌收缩力向上推 当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。 6.复位及外旋转 （1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。 （2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45 ，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转； 此动作完成后胎头在体外已旋转45 +45 = 90 。 第三产程的处理 新生儿的处理 协助胎盘娩出 检查胎盘、胎膜 检查软产道 预防产后出血 新生儿的处理 清理呼吸道：断脐后继续清除新生儿呼吸道内粘液和羊水，用新生儿吸痰管轻轻吸出咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入性肺炎。当确认呼吸道通畅而仍未哭啼时，可用手轻拍新生儿足底。新生儿大声哭啼后即可处理脐带。 新生儿的处理 脐带处理：用两把止血钳钳夹脐带，两钳相隔2~3cm，组其中间剪断。用75%的乙醇消毒脐带根部及周围，组距离根部0.5cm处用无菌粗线结扎第一道，再组结扎线外0.5cm出结扎第二道，组第二道线外0.5cm处剪断脐带，挤出残余血液，用20%高锰酸钾液或5%聚维酮碘溶液消毒脐带断面待脐带断面干后，用无菌纱布覆盖、消毒脐带卷包扎。需注意的是必须扎紧脐带防止出血，又要避免用力过猛造成脐带断裂；消毒液不可接触新生儿皮肤，以免皮肤灼伤；处理期待时新生儿要注意保暖。 新生儿的处理 新生儿Apgar评分及意义： 一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切 新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标 临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率。复苏有效顺序为心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快，预后越好。 新生儿的处理 新生儿Apgar评分的意义： 以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。行喉镜组直视下气管内插管并給氧。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。 新生儿的处理 处理新生儿：擦净新生儿足底胎脂，打新生儿足印及产妇的拇指印于新生儿病历上。对新生儿做详细检查，系以标注新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。把新生儿抱给母亲，进行首次吸吮乳头。 协助胎盘娩出 正确处理胎盘娩出，能够减少产后出血的发生。接产者不应组胎盘尚未完全剥离时用力按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。当确认胎盘完全剥离时于宫缩时左手握住宫底并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转缓慢向外牵拉，协助胎盘完全排出。若发现胎膜部分断裂，用血管钳夹住断裂上端的胎膜，再继续向原方向旋转直至胎膜完全排出。胎盘胎膜排出后，按摩子宫刺激其收缩以减少出血，同时注意观察并测量出血量。 检查胎盘胎膜 江胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎儿面边缘有无血管断裂能够及时发现副胎盘（小胎盘，与正常胎盘分离但两者间有血管相连）。若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时，应在无菌操作下行清宫术；若确认仅有少许胎膜残留，可给予宫缩剂待其自然排出。 检查软产道：胎盘娩出后，应仔细检查软产道有无裂伤（包括：宫颈、阴道、阴道后穹窿、会阴、小阴唇内侧及尿道口周围）。若