心电图3分析.ppt

阵发性房性心动过速 心电图特征: 1.连续三个或三个以上的房早. 2.房性P波频率在160-250bpm,P-P规则. 3.P-QRS-T综合波顺序出现,QRS波群为室上性,P-R0.12s. 4.起止突然,按压颈总A常能使发作终止. 阵发性交界性心动过速 一、心电图特征: 1.QRS波群为室上性. 2.频率160-250bpm,为阵发性交界性心动过速,频率60-150bpm,为非阵发性交界性心动过速. 3.有或无P波,有P波时,在Ⅱ、Ⅲ、avR导联中倒置,P-R间期0.12s. 4.起止突然,按压颈总A常可终止. 室性心动过速 一.心电图特征: 1.连续出现三个或三个以上的室早. 2.QRS波群宽大畸形,时限0.12s,T波与主波方向相反,QRS波群可为一种或多种形态. 3.心室率快,规则,R-R间隔差0.04s,频率40-200bpm(阵发性),心室率60-100bpm(非阵发性). 4.出现心夺获或室性融合波. 5.压迫颈总A常不能终止发作. 一.心房扑动. 1.心电图特征: ⑴窦性P波消失,代之大小匀齐锯齿样F波,频率250-350bpm. ⑵QRS-T波群形态基本正常. ⑶心室率可规则(2:1、3:1传导)或不规则(不规则下传或合并V-A传导阻滞). 二.心房颤动. ⒈心电图特征: ⑴P波消失,代之大小不等的f波,频率350-600bpm,R-R间隔不规整. ⑵QRS-T波群为室上性或伴有室内差异性传导,心室率120-200bpm(称快速房颤). ⑶R-R间隔绝对不等,长R-R间隔1.6s则可能合并房室传导阻滞. 心室扑动 心室扑动与心室颤动是最严重的心律失常,发生时心室失去收缩功能,可立即死亡. 传导异常与心律失常 传导异常包括传导障碍，意外传导和捷径传导。传导障碍又可分为病理性传导阻滞和生理性的干扰脱节。 窦房传导阻滞 窦房结冲动传到心房的过程中发生的传导障碍，称为窦房传导阻滞。 房内传导阻滞 心房内有前、中、后三条结间束连接窦房结与房室结,同时也激动心房. 房室传导阻滞 由房室交界区不应期延长引起心房与心室之间的传导逐延或阻滞,称房室传导阻滞.(A-VB) 一.Ⅰ°A-VB.(房室传导阻滞) 心电图特征: a.P-R间期延长≥0.21s(成人),小儿0.18s,老年人0.22s. b.同一病人P-R间期有动态变化0.04s. 1.Ⅱ°A-VB(文氏现象又称莫氏Ⅰ型) 心电图特征: 在一系列P波中,P-R间期依次呈逐渐性延长,直至P波不能下传心室,发生心室漏搏,在漏搏后的第一次搏动中,P-R间期又重新缩短,并重复以上现象. 2.Ⅱ°A-VB(莫氏Ⅱ型). 心电图特征: (1).P波规则出现,发生周期性的QRS波群脱漏. 并呈整数的倍数关系. (2).P-R间期是固定的,但可以延长0.21s. 三.高度房室传导阻滞. 房室比例超过3:1以上,经常发生逸搏,有时逸搏的数目可超过窦性下传的数目. 心电图特征: a.P-P和R-R间隔都各自维持自己固有的规律. b.心房率较心室率快. c.P波与QRS波群无固定关系. d.起搏点位于房室束分叉以上,则QRS波群形态正常,频率常在40bpm,若起搏点位于房室束分叉以下,则QRS波群增宽、畸形,频率常在40bpm以下. 五.临床意义: 1.正常人可以出现卧位性A-VB,常见于Ⅰ°A-VB. 2.冠心病、高血压性心脏病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病可出现A-VB. 心电图特征: 1.QRS波群时间延长≥0.12s. 2.QRS波群形态改变:V1、2呈rsR＇型或呈宽大并有切迹的R波,其余导联的终末部分增宽. 3.ST-T改变:V1、2的ST段降低,T波倒置.V5、6的ST段抬高,T波直立. 4.avR有一迟钝的R波. 心电图特征: 1.QRS波群时间≥0.12s. 2、QRS波群形态改变:V1、2呈rS型,RV5、6有切迹,一般q波消失.Ⅰ、avL导联波形大致与V5、6导联相同. 3、ST-T改变:V1、2的ST段抬高,T波直立,V5、6、ST段降低,T波倒置. 心电图特征: 1.QRS 电轴左偏在-30°--90°之间(有学者认为左偏在—45°有诊断意义) 2.I,AVL的QRS波群呈qR型,Ц、Ш、aVF呈rS型. 3.RaVLRI. 4.QRS波群时间正常,或轻度增宽,但不0.11s 心电图特征: 1.QRS电轴左偏+110°以上. 2.I、aVL呈rS型,Ц、Ш、aVF呈qR型. 3.QRS波群时间正常,一般0.11s. 五、临床意义: 1.临床上CRBBB较CLBBB常见,两者均见于各种器质性心脏病如肺心病、高心病、心肌炎、心肌病、先心, 冠心病,少见于正常人. 2.LAH较LPH常见. 干扰与脱节 干扰是由于不应期的传导障碍所致.