异常妊娠分析.ppt

异常妊娠 正常妊娠时，胚胎必须着床在子宫腔的适当部位，并在宫腔内继续生长发育，至足月时临产并分娩。种植部位不在宫腔内火在宫内生长发育的时间过短或者过长，即为异常妊娠，对母胎可造成一定影响。包括自然流产或早产、过期妊娠以及异位妊娠。 一、病因 胚胎因素：染色体异常（遗传基因缺陷、感染、药物、环境等） 母体因素： 全身性疾病：感染（TORCH）、贫血、心衰、肾炎 生殖器异常：畸形、肌瘤、裂伤、宫颈内口松弛 内分秘异常：甲低、糖尿病、黄体功能不足 强烈应激与不良习惯：严重的躯体或心理不良刺激、吸烟、酗酒、吸毒 免疫因素：抗精子抗体、抗心磷脂抗体多、母胎血型不合等 父亲因素：精子染色体异常 环境因素 二、病理 12w前：绒毛与蜕膜剥离、血窦开放→阴道出血，宫缩→腹痛（先出血，后腹痛） 8w前：胚胎死亡→底蜕膜出血与绒 毛分离 →完全排出（出血少） 8—12w：绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固→不易排出（出血多） 12w后：胎盘完全形成→先腹痛、后出血 三、临床表现 停经 阴道流血 腹痛：子宫收缩 四、临床类型 先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不全流产 incomplete abortion 完全流产 complete abortion 自然流产的三种特殊情况  稽留流产 missed abortion:胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者（过期流产）：早孕反应消失，子宫不增；中期胎心胎动消失 习惯性流产 haitual abortion：连续自然流产3次或3次以上者（复发性流产） 流产感染 septic abortion：阴道流血时间长、组织物残留、无菌操作不严等引起细菌上行性感染，有体温升高、下腹痛，阴道分泌物臭等 五、诊断 1、病史：停经、腹痛、阴道流血，反复流产？ 2、查体（1）全身检查；（2） 妇科检查：外阴、阴道、宫颈、宫体、附件。 3、辅助检查：B超、妊娠试验、激素测定 4、宫颈功能不全的诊断：（1）分娩前或破膜前无明显宫缩，胎儿存活；（2）非孕期，宫颈内口可顺利通过8号扩张器；（3）无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化。 六、处理 不同类型不同处理 1、先兆流产 （1）卧床休息，禁性生活。 （2）B超检查及β—hCG测定，决定胚胎状况，如发育良好保胎，否则终止妊娠。 （3）可用保胎药，如硫酸舒喘灵；维生素E，黄体酮功能不足者，可每日肌注20mg；绒毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌注，或每次2000IU，隔日一次，肌注。甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等。 2、难免流产 尽早使妊娠物排出，预防出血及感染。 （1）子宫小于妊娠12周以上者，吸宫术；子宫大于12周以上者，催产素静滴 （2）术前术后 用抗生素防感染，促进子宫收缩防出血。 3、不全流产 （1）及时清宫，采用吸宫术或 钳刮术。 （2）根据出血情况，开放液路，输液，输血。 （3）预防感染，尤其出血时间长者。 4、完全流产 如无感染征象，一般无需特殊处理。 5．稽留流产 尽早排出妊娠物，注意DIC （1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。 （2）术前口服雌激素，增加子宫肌对缩宫素的敏感性 （3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，做好手术准备 （4）子宫小于12周时——刮宫术，轻柔操作，谨防子宫穿孔；子宫大于12周——引产，（催产素、利凡诺或前列腺素引产等 ） 6．习惯性流产 （1）妇科检查：检查有无宫颈严重裂伤及松弛，有无生殖道畸形和子宫发育不良等 （2）辅助检查 ①检测夫妇双方血型。 ②检测夫妇双方染色体核型。 ③查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。 ④妇科检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。 ⑤监测卵巢功能。 ⑥检测女方甲状功能等。 （3）治疗： ①治疗内科疾病。 ②染色体异常者需作遗传咨询。 ③抗精子抗体阳性者口服强的松。 ④生殖道畸形或病变者，治疗原发病。 ⑤宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口缝合术（于孕14-18周进行）。 7、感染流产 出血少时：先控制感染，后清宫。 出血多时：先夹出残留物，控制感染，再清宫 第二节 异位妊娠 定义 受精卵在子宫体腔以外着床 宫颈妊娠?间质部妊娠?子宫残角妊娠？ 重要性 孕妇孕早（中）期死亡的主要原因 妇产科最常见急腹症之一 近年发病率上升 输卵管各部及其切面图 输卵管妊娠 占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，