开髓术讲课.ppt

上颌磨牙的开髓 上颌磨牙的开髓 取得直线通路 使用尖端平头的车针 预备侧壁，以免底穿 MB2 近颊根管为双管或单双管占63%，远 颊根管分为两管者占9%，舌侧单根管。 近颊根管口腭侧有时出现第四根管口， 位于近颊根管与腭侧根管连线上或在近 颊根管口近中，均距离近颊根管口2mm。 MB2 MB2未接净髓顶×3.4 MB2接净髓顶×5.1 MB2 加深近中沟后未找到MB2×8.5 ×13.6 MB2 同理加深近中沟以后找到MB2 上颌第二磨牙洞形 开髓术 开髓术 牙髓治疗首先是要进入髓腔，即开髓。开髓和拔髓是牙髓和根尖周病应急处理中的主要措施，也是进行牙髓治疗必须完成的工作。 设计合理的髓腔入口是牙髓治疗的基础，既要充分暴露髓腔，又要尽量少破坏健康的牙体组织。 开髓的基本原则 1.除去髓顶 2.取得直线入口 3.避免损坏髓底 4.保存牙体组织 5.制备便利形（通过对髓腔外形进行适当的调整和扩展以便于根管的预备和充填） 开髓的基本步骤 1.参照X片，估计深度。 2.去净龋坏组织和影响开髓路径的修复体 3.穿通髓腔，接净髓室顶 4.修整开髓洞形，去除髓室侧壁的牙本质突起（取得直线通路） 5.探查根管口分布，检查是否可以沿直线进入根管深部 开髓的基本步骤 估计深度 去净龋坏组织 穿通髓腔 揭髓室顶 清理探查根管口 修整洞形 修复体的去除 A round diamond bur is used to penetrate the porcelain A transmetal bur is used to cut through the metal 髓腔入口外形的设计 1.髓室入口外形受髓室大小影响（老年人髓腔随着年龄增长而逐渐变小） 2.髓腔入口外形与髓室形状相一致（上颌磨牙根管开口一般呈三角形，其髓室顶通常也呈三角形） 3.根管数目、位置以及根管弯曲度和弯曲方向也影响着外形的制备（为了使预备器械无干扰进入每一个根管往往需要洞壁延长） 开髓器械的选择 fissure carbide bur Safety-tip tapered diamond bur (left); safetytip tapered carbide bur (right). round-end cutting tapered diamond bur round carbide burs 开髓器械的选择 DG-16 endodontic explorer (top); JW-17 endodontic explorer (bottom) taper nickel –titanium orifice opener A, Gates-Glidden burs, 1 through 6. B, Gates-Glidden burs, short shank (left) and regular shank (right) 上颌前牙的开髓 根管粗大 髓角接近冠中1/3 髓室与髓腔无明显界限 根管在牙颈部横断面呈圆三角形 开髓部位：舌面舌隆突稍上方 开髓洞形：卵圆形或圆三角形 开髓方法：裂钻与舌面垂直进入逐渐改变角度至与牙体长 轴平行。 上颌前牙的开髓 注意事项 上前牙切斜面将会使充填体在咬合时折裂 注意事项 不充分的通路预备导致预备时出现台阶 下颌前牙的开髓 髓腔狭小 髓角接近冠中1/3 髓腔在牙颈部缩窄 髓室与髓腔无明显界限 根管在牙颈部横断面呈卵圆形 下颌前牙的开髓 开髓部位：舌面中央 开髓洞形：唇舌颈稍长的椭圆形 开髓方法：裂钻与舌面垂直进入 逐渐改变角度至与牙 体长轴平行。 下颌前牙洞形 注意事项 A: 唇侧穿通 B：侧穿（侧壁仅1mm） C：遗漏根管 上颌前磨牙的开髓 髓腔近颈部狭窄 舌角接近牙冠颈1/3 颊侧髓角较高接近冠中1/3 开髓部位：咬合面窝沟的中心 开髓洞形：椭圆洞形，颊舌尖的一半，近远中径的1/3 开髓方法：裂钻与牙体长轴平行，于中央窝进入，并向颊腭方 向扩展 上颌前磨牙的开髓 上颌前磨牙的开髓 上颌前磨牙的开髓洞形 上颌第一前磨牙长椭圆形 上颌第二前磨牙长卵圆形 注意事项 髓底深，误将穿髓 孔认为是根管口 牙颈部缩窄， 容易侧穿 上颌第一前磨牙根管系统 28% 31%