王玉栋（烤瓷固定修复美学效果）.pptVIP

人类史上第一位牙医 烤瓷美学修复着手点 1、备牙 2、软组织处理 3、合记录 4、印模技术 5、比色 6、制作设计单 7、残根残冠处理-纤维桩 牙龈要健康：牙龈健康才能备牙，否则需进行牙周治疗后才能备牙。 使用不同的车针并调整位置； 咬合空间的掌握； 尽量保留牙齿的大体解剖形态； 备牙过程应杜绝伤害牙龈， 出血等。 根据不同的牙面位置选用适合的车针。小车针备出的牙面会有好多波浪，用大车针备出的牙面较平。 舌 侧 咬合面的磨除量1.5-2mm 肩台制备 肩台制备护龈车针 聚合度 近远中一定备出转角空间。 合面不能备成平面，要备成尖窝状形态，以免中间出现高点，造成金属冠外露。其实牙体中央窝处髓顶位置很低，在龈缘上3mm左右，此位置一般不会备穿髓。 医生强词夺理，有高点致金属外露时，现怪病人牙不好，不过确可以减少纠纷。 备出肩台、线角、倒凹、咬合空间。无伤及邻牙，有倒凹时要调，以免影响就位。 最后检查 软组织处理 由于龈沟深度及牙龈弹性因人而异，对于游离龈菲薄，龈组织紧张度大，龈沟深度不足1mm者，一般使用00#或000#的单根线即可取得较好的排龈效果。 龈沟深度1．0mm时，尤其是游离龈较厚，弹性较大，质地松软者单线排龈效果远不如双线排龈，因而宜采用双线法。 东方人牙龈薄，沟浅，适合单线排龈，可通过龈沟探针检查决定单线或双线排龈。 只要病例选择恰当，操作规范， 采用双线排龈，可以在根向和水 平向充分排开游离龈，完全暴露 台边缘； 同时保护牙龈上皮，减少出血，为制取清晰准确边缘连续的印模是非常有效的。 可用肩台刀、排龈刀填压，从龈乳头处开始会比较顺畅，因为龈乳头处龈沟深。备好剪刀，修剪多余龈线。 排龈时不能破坏结合上皮，否则牙龈会产生垂直向、水平向收缩。 备牙前不要排龈，因为那样不能确定备出的肩台是位于龈上或龈下。 双线排龈：先放入一根龈线，便于修整备过的肩台。 第一根龈线放到龈沟底，第二根一半在龈下一半在龈上。 取龈线时要湿润后慢慢取出，不至于撕裂牙龈。 龈线规格：第一根3个“0”，第二根一个“0”或一号线，太粗会致龈裂。 自制龈线不可取，肾上腺素可导致大量龈沟液排出，导致印模边缘不清晰。 可引起硅橡胶不硬。排龈线一般不会引起硅橡胶不硬，为避免发生，可先用水冲洗一下。 排龈时间：8-15分钟（根据牙线成分），时间不够起不到效果。 取模时间：排龈后，90秒内牙龈会收缩完毕，所以应30秒内就应注入硅橡胶。注射硅橡胶时要一气呵成，不然一停顿就有会气泡。 第一根排龈线不取出取模，如排龈线被模带出要重取模。 合记录 固定修复合关系较稳定，不用找水平和垂直关系； 活动修复就需要水平垂直关系。 合关系稳定也需要咬合关系记录。 固定修复不取咬合关系，也会不稳定，因合关系受各种肌肉共同作用，模型不能记录肌肉的作用力。不取合关系，上合架时就会出现麻烦，可能怎么样都可以。所以要有合记录，可以找到侧方合和前伸合关系。 半边模型（有游离端的情况）：最好像全口一样做蜡托、蜡底，最好取全口模，有咬合接触处要咬穿蜡堤。复杂时要做整个腭部的蜡托、蜡底。 印模技术 一种材料取模：一次性托盘，要涂托盘粘结剂，避免脱模。取模后要修整多余部分，用刀子把多余部分切掉，离龈缘3mm即可。不然会有倒凹，翻一次模有倒凹出问题，不可挽回。 印模技术 两种材料联合取模：手捏硅橡胶与注射精细硅橡胶，在取桩时、种植基台及常规取模时用。手捏硅橡胶时不能带胶手套，以免造成硅橡胶不硬。 二次印模技术（大力提倡） 能量守恒原理——能量储存定律 印模时压力产生的多余能量会被材料吸收，然后必然会被释放出来影响效果。 该定律还出现在冠桥粘结时：用力压冠桥 体就位时，其多余的能量来不及释放，储存于粘节剂处，待以后释放时，可导致粘接剂碎裂产生微渗漏，出现着色等。 粗印模：硅橡胶属高分子材料，取模时制备排溢沟，可避免能量守恒现象：最好在腭侧制作排溢沟，不要排到外面，多余的能量就会随排溢沟释放。 精印模：用刀把粗印模有倒凹处的印模材料削掉（用手机磨比较麻烦-粉末多），涂精细孔硅胶后再印模。 印模材料 藻酸盐 少用藻酸盐印模的理由 加工厂要用3副模型： ①切割（修掉牙龈）； ②找龈三角间隙，不能是空的； ③出货到医生，用锡箔纸片检查间隙。 不主张用一个模型做到底。 用做诊断模型 先用临时牙做出修复体外形，让患者看效果（避免投诉，开诊所最拍投诉），再决定制作修复体。 ⑴、用力均匀：多种性能牌子，选粘稠度对的，掌握好