运动控制在儿脑瘫康复治疗.pptxVIP

运动控制在小儿脑瘫康复治疗中的应用 运动控制原理 达动控制(motor control) 理论是当前康复界讨论和研究的新热点，主要研究调节或管理动作所必需的能力、动作的性质以及动作是怎样被控制的。人类的动作由个体、任务以及环境因素相互作用而产生。运动控制理论可以量化患儿运动能力，并且将已存在的功能进一步分化，使之泛化到日常生活活动中;运动控制疗法可以从力量、时间、位置、顺序等方面给患者中枢神经系统输人更多刺激，从而促进脑瘫患儿的运动发育及运动控制能力的提高。 动作的产生 任务T 环境E 个体I M 动作 脑瘫儿童的资势控制训练 姿势控制指的是控制身体在空间的位置,以达到具有稳定性和方向性的目的。姿势稳定性是控制身体中心与支撑面关系的能力，也被称做平衡;姿势方向性是保持身体节段间和身体与任务环境适当关系的能力。 (一) 肘支撑的姿势控制训练 肘支撑的功能在婴儿3 个月左右时发育完成，同时竖颈的发育也在此时完成，肘支撑功能不能建立则竖颈的功能也会受到影响。 方法:可将患儿俯卧位放置于楔形垫或Bobath球上，治疗师控制患儿的肘部(时关节要在肩关节的前方，两肘间距略宽于肩)，前后左右不同方向、不同速度、不同频率地移动其身体,使患儿维持在肘支撑的位置上。也可使用玩具吸引患儿抬头以促进脊柱伸展,增加肘支撑能力。待患儿具备一定能力时，可训练其单肘支撑，治疗师用患儿喜欢的玩具吸引其将身体重心转移至一侧，另一侧伸手拿玩具,此时玩具的位置应有上下、左右、远近以及速度和轨迹的变化以增加其时支撑的姿势控制能力。 (二) 手支撑的姿势控制训练 手支撑的功能在婴儿5个月左右时发育完成，此时期脊柱伸展能力得到进一步加强。 方法:可将患儿俯卧位放置于楔形垫或Bobath 球上，治疗师控制患儿的肘部并前后左右不同方向、不同速度、不同频率地移动其身体,使患儿维持在手支撑的位置上。也可使用玩具吸引患儿抬头以促进脊柱进一步伸展增加手支撑能力。待患儿具备一定能力时，可训练其单手支撑，治疗师用患儿喜欢的玩具吸引共将身体重心转移至一侧，另一侧伸手拿玩具,此时玩具的位置应有上下、左右、远近以及速度和轨迹的变化以增加其手支撑的姿势控制能力。 在应用上述两种方法进行训练时,痉孪型脑瘫儿童需侧重于在对抗外力时姿势维持的能力、不随意运动型脑瘫儿童侧重于保持这一姿势的时间。 (三) 四点支持位的姿势控制训练 四点支持位通常在9 个月时发育完成，四点支持位的建立除了需要上下肢一定的负重能力外,还需要腹肌具备一定的力量。 方法:患儿取四点支持位，使肩关节、髋关节、膝关节保持在90，膝与髋同宽，治疗师在患儿后方用双手轻轻控制患儿的髋部使患儿做前后左右的重心移动,重心移动速度视患儿的能力而定。对于不能抬起躯干的患儿可用粗细适合的滚筒放置于患儿腹部下方以支持其抬起躯干.待患儿四点支持能力增强后可训练其三点支持的能力。 一侧上肢神展的三点支持训练:将患儿喜欢的玩具放置于患儿侧前方，用言语指令告知患儿抓握并释放。玩具分别位于地面水平、头部水平高于头部三个位置。在此过程中，治疗师用言和语指令告知惠儿分别以不同的速度、不同的方向进行抓取玩具 一侧下肢伸展的三点支持训练:嘱患儿在四点支持位的基础上伸出一侧下肢,并维持这一姿势.然后做前后左右的重心转移,此时需控制重心移动的方向、速度以及频率,如果达到一定能力可做负重训练,如:在肢体上加沙袋、弹力带等。 四) 坐位的姿势控制训练 1.盘腿坐位和伸腿坐位训练 患儿坐于治疗垫或平衡板上,治疗师位于患儿后方，双手轻轻书制患儿的髖部嘱患儿身体向前方、侧方、侧后方够取喜欢的玩具，治疗师可根据患儿的能力调整玩具摆放的位置。痉挛型患儿坐位时常呈骨盆后倾位，可背对楔形垫坐于其上，骨盆前倾的患儿反之。 2.端坐位训练 患儿取端坐位于小凳上，方法同上。随着患儿能力的提高，在双足下可放置平衡板、滚筒、脊柱稳定垫、小球等不稳定的物体以增加其控制能力。利用滚筒、脊柱稳定垫和羊角球进行训练时,除上述方法外，治疗师可左右晃动坐位支持物以增加患儿的端坐位姿势控制能力。 (五) 膝立位的姿势控制训练 患儿取膝立位姿势，治疗师位于患儿后方双手轻轻控制患儿的髋部前后左右轻推患儿使其主动地调整身体以维持此姿势，同时用患儿喜欢的玩具放置于患儿的前方、侧方以及侧后方令其抓取玩具，通过玩具放置的位置远近、方向以及玩具运动轨迹使患儿增加膝立位的姿势控制能力。训练的过程中，支持面由稳定逐步到不稳定,如先在平面上训练过渡到利用楔形垫、平衡板。 (六) 蹲位的姿势控制训练 患儿取蹲位姿势，治疗师位于患儿后方,在患儿的前方、左右两侧、侧后方及不同高度用患儿喜欢的玩具吸引其抓取，治疗师须控制其抓取的方向、速度及频率以增加其蹲位姿势控制训练的过程中，支持面由稳定遂步到不稳定，如先在平面上训练过渡到利