第63章 手外及断肢再植.pptVIP

手外伤及断肢（指）再植 鄂尔多斯市中心医院 骨科二区 第一节 手外伤 应用解剖 手的功能： 拇指是人类的特征，占手功能50%， 单独活动的食指 休息位：自然静止状态的姿势，腕关节背伸10°~ 15°，轻度尺偏。 功能位：劳动时最常采用和功能最大的姿势，较休息位角度略大,腕背伸20°~ 25°，拇外展，对掌，其它关节微屈，如握小球 手的姿势 损伤原因 刺伤：特点是进口小，损伤深，可伤及深部组织，可导致异物存留及腱鞘或深部组织的感染。 锐器伤：伤口一般较整齐，伤口出血较多。伤口深浅不一，常造成重要的深部组织的切断上。严重者导致指端缺损、断指或断肢。 钝器伤：可致皮肤裂伤，严重者皮肤撕脱，肌腱、神经损伤和骨折。 挤压伤：一般损伤较重，常伴骨折。有时手指及全手毁损伤需行截指（肢）。 火器伤 ：多见于爆炸伤，常致大面积皮肤及软组织损伤和多发粉碎骨折。 手外伤的检查与诊断 皮肤损伤——部位、性质、程度、缺损、活力 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 神经损伤——感觉、运动 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 骨关节损伤——骨折——X线平片 肌腱损伤的检查 返回 神经检查 正确的急救处理 止血 包扎 局部固定 1.加压包扎 2.止血带 防止进一步污染及损伤 现场急救 1、早期彻底清创（止血带下） 把污染伤口变为清洁伤口的手术 创面感染与否决定于最初的处理 2、正确处理深部组织损伤 尽可能一期修复神经、血管、肌腱、骨骼等重要组织 不能一期修复的时候，尽可能为二期修复创造条件 3、一期闭合伤口 直接缝合、Z字成形、植皮、皮瓣（带蒂、游离--吻合血管） 4、正确的术后处理 功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理 治疗原则 手部骨折与脱位 目的：保持和恢复关节的活动功能 原则：早期准确复位和牢固固定，闭合创口，早期功能锻炼。 肌腱损伤 正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用 指屈伸肌腱的一期缝合 早期保护性被动活动与功能锻炼 神经损伤 修复越早，效果越好。尽量清创时一期进行修复 第二节 断肢（指）再植 概念 完全性断肢：没有任何组织相连或残存的损伤组织相连，但清创时必须切除者 不完全性断肢： 肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离、主要血管断裂、不修复血管远端肢体将发生坏死 我国首创、一直处于领先、10指再植成功 急救处理与断肢（指）的保存 止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用菌清洁敷料包扎好 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 时间、温度：肌细胞常温下缺血 6-7小时不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存 断肢（指）再植术后处理 断肢再植的适应证 全身情况：能耐受手术 肢体条件：与受伤性质有关：较易成功的为切割伤 再植时限：6－8小时，与肌肉多少有关 离断平面 年龄 双侧上肢或下肢，或多个手指离断 断肢再植的禁忌证 全身慢性疾病，不允许长时间手术 断肢多发骨折及软组织伤重 断肢长时间刺激性或消毒液体浸泡 高温季节断离时间较长 病人无再植要求 断肢再植手术原则 彻底清创 重建骨的连续性，恢复支架作用 肌腱缝合 血管吻合，重建血循环 缝合神经 闭合创口 包扎 断肢再植术后处理 一般护理 观察全身情况：坏死组织吸收的中毒表现、肾功衰竭 血管危象：颜色、皮温、毛细血管回流、指（趾）张力 防止痉挛：卧床、烤灯、禁烟、镇痛 预防感染及功能锻炼