弥漫大B细胞淋巴瘤(初治)临床路径表单.docVIP

弥漫大B细胞淋巴瘤（初治）临床路径表单 适用对象：第一诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤（ICD-10:C85.103） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：21天内 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书 □ 患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管同意书 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 淋巴组织活检（常规病理、免疫病理） □ 骨穿（骨髓形态学、骨髓活检、免疫分型、染色体检测） □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 确定化疗方案和日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 血液病护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物（必要时） □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 病毒学检测：EB病毒抗体、CMV病毒抗体、HP检测 □ 肝肾功能、LDH、电解质、血型、凝血功能、输血前检查、免疫球蛋白、自身免疫系统疾病筛查 □ 影像学检查：胸、腹、盆腔CT（根据临床表现增加其他部位），心电图、腹部B超，全身PET检查 □ 超声心动 □ 静脉插管术 □ 病原微生物培养 □ 输血医嘱 □ 其他医嘱 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 抗菌药物（必要时） □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 骨穿 □ 骨髓形态学、骨髓活检、免疫分型、染色体检测 □ 淋巴组织活检 □ 淋巴组织常规病理、免疫病理 □ 输血医嘱（必要时） □ 其他医嘱 主要 护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教（血液病知识） 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3–10天 主 要 诊 疗 工 作 □ 患者家属签署化疗知情同意书 □ 上级医师查房，制定化疗方案 □ 住院医师完成病程记录 □ 化疗 □ 重要脏器功能保护 □ 止吐 重 点 医 嘱 长期医嘱：化疗医嘱(以下方案选一) □ R-CHOP(每21天一疗程，耐受性好的患者可每14天一个疗程；通常用6-8个疗程)： 利妥昔单抗：375mg/m2，ivgtt，d1；环磷酰胺：750 mg/m2，ivgtt，d2 阿霉素：50mg/m2，ivgtt，d2；长春新碱：1.4 mg/m2 ，iv，d2 泼尼松：100mg，po，d2-6 □ CHOP(每21天一疗程，耐受性好的患者可每14天一个疗程；通常用6-8个疗程)： 环磷酰胺：750mg/m2，ivgtt，d1；阿霉素：50mg/m2，ivgtt，d1 长春新碱：1.4mg/m2，iv，d1；泼尼松：100mg，po，d1-5 □ R-CHOPE(用于耐受性好的患者，每21天一疗程；通常用6-8个疗程)： 利妥昔单抗：375mg/m2，ivgtt，d1；环磷酰胺：750mg/m2，ivgtt，d2 阿霉素：50mg/m2，ivgtt，d2；长春新碱：1.4mg/m2，iv，d2 泼尼松：100mg，po，d2-6；依托泊苷：100mg/m2，ivgtt，d2-4 □ CHOPE(用于耐受性好的患者，每21天一疗程；通常用6-8个疗程)： 环磷酰胺：750mg/m2，ivgtt，d1；阿霉素 50mg/m2，ivgtt，d1 长春新碱：1.4mg/m2 ，iv，d1；泼尼松 100mg，po，d1-5 依托泊苷：100mg/m2，ivgtt，d1-3 □ 补液治疗（碱化、水化） □ 止吐、保肝、抗感染等医嘱 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 输血医嘱（必要时） □ 心电监护（必要时） □ 血常规 □ 血培养（高热时） □ 静脉插管维护、换药 □ 其他医嘱 主要 护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 化疗期间嘱患者多饮水 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第11–20天 住院第21天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房，注意病情变化 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 复查血常规 □ 注