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推进县级公立医院改革几点思考 　　摘要：随着县级公立医院改革步入“深水区”，改革的基本目标是抑制公立医院的逐利性，实现公立医院的公益性，基本思路是在明晰政府与公立医院之间权责边界的基础上，明确各类公立医院的定位。县级公立医院改革方向已经明确，任务已经清楚，改革已由过去的“摸着石头过河”的初步探索阶段，进入部分工作的实质性推进和全面推开的阶段。 　　关键词：深水区；县级；公立医院；改革 　　Abstract: With the reform of public hospitals at the county level into deep water area, the basic goal of the reform is profit-driven inhibition of public hospitals, public welfare for the public hospital, the basic idea is based on clear government and public hospital authority boundary, clear positioning of public hospital. The direction of the reform of public hospitals at the county level has been clear, the task is clear, reform has been from the past crossing the river by feeling the stones in the preliminary exploration stage, into the part of the substantive progress and fully open stage. 　　Key words: deep water area; county; public hospital; reform 　　R197.3 　　随着县级公立医院改革步入“深水区”，改革的基本目标是抑制公立医院的逐利性，实现公立医院的公益性，基本思路是在明晰政府与公立医院之间权责边界的基础上，明确各类公立医院的定位。县级公立医院改革方向已经明确，任务已经清楚，改革已由过去的“摸着石头过河”的初步探索阶段，进入部分工作的实质性推进和全面推开的阶段，为使县级公立医院改革有实质性突破要把握好以下几点： 　　一、建立现代医院管理体系 　　县级公立医院改革应根据公立医院的社会功能定位着手完善自主化的治理，加强政府对公立医院的问责，规范和完善两权分离的操作办法。同时，由于实现公立医院的法人治理对地方政府的治理水平要求更高，因此可在有条件的地区逐步探索法人化的治理。公立医院应从机构改革入手，减少管理层级，实现组织扁平化，进一步简政放权，激发中层管理人员执行力和一线员工工作积极性。建立起有序的人才竞争、健全的绩效考评激励和公平的晋升等现代化管理机制，以提升服务质量、节约成本、提高效率。建立以公益性质和运行效率为核心的科学公平县级公立医院绩效考核体系，制定具体的绩效考核指标，建立严格的考核制度，由政府办医主体与院长签署绩效管理合同，合理确定具体的量化指标，考核结果与院长履职评价、机构编制调整、财政经费预算、医院领导班子和相关人员聘用、奖惩及绩效工资总量核定等挂钩。 　　规范药品和医用耗材采购供应，重塑药品供应保障体系。一要提高试点医院基本药物配备使用比例，通过合理使用基本药物，既治好老百姓的病，又降低了药品费用，从而减轻群众的疾病负担。二要各试点使用的基本药物，全部纳入统一招标，通过省药品集中采购平台采购，以减少药品的流通环节，进一步降低药品价格。三要规范高值医用耗材的采购供应，可以市为单位来进行集中招标采购，以此来压缩高值医用耗材中间采购环节和费用，解决价格虚高的问题，待省级集中采购工作启动后纳入省级集中采购，进一步降低医用耗材的价格，减轻患者的经济负担。 　　二、提升医疗服务效能 　　公立医院提供较高质量的医疗服务是其基本职责。随着一系列便民惠民政策措施的实施和推广，公立医院在服务质量、服务效率等方面开始得到改进，人民群众开始享受到公立医院改革带来的好处，但其广度和深度还有待进一步扩大。因此，要更快和更深入地推进公立医院改革，让更多人民群众更加切身、直观地感受到改革带来的实惠。 　　明确县级医院功能定位，完善基本医疗卫生服务功能，建立政府举办基层医疗卫生机构公益性的管理体制，强化对基层医疗机构的分级分类管理，明确提供服务的范围和功能。县级试点医院要为城乡居民提供基本医疗服务，包括推广应用适宜技术；为基层医疗卫生机构提供培训和技术指导；开展危急重病