妇产科第六电子教案.docVIP

济 宁 医 学 院 教 案 2012 ~ 2013 学年 第 1 学期 所在单位 单县中心医院 教 研 室 妇科学教研室 课程名称 妇科学 授课对象 2009级临床本科班 授课教师 王秀侠 职 称 主治医师 教材名称 妇产科学第七版 2012 年 09 月 01 日 章节 第六章 讲 授 内 容 1．高危妊娠的定义、范畴 15分钟 2．高危儿 10分钟3．胎儿宫内情况的监护 40分钟 4．胎盘功能检查 10分钟5．胎儿成熟度检查 15分钟 小 结：高危妊娠的定义、范畴 特殊检查 胎儿及其成熟度的监护的意义 15分钟思 考 题： 妇女妊娠后应注意什么？应该进行哪些检查和监护？高危妊娠的诊断及特殊检查1. 了解高危妊娠的定义2. 熟悉胎儿宫内情况的各种监护3. 掌握高危妊娠的诊断及特殊检查，处理原则高危妊娠的诊断、特殊检查胎儿胎盘功能的检查及胎儿 成熟度的监护骨盆及胎儿模型。1．妇产科学7年制规划教材 丰有吉主编 第一版 北京 人民卫生出版社 2002 2．中华妇产科学 曹泽毅主编 第一版 北京 人民卫生出版社 19993．妇产科学 乐杰主编 第五版 北京 人民卫生出版社出版 20004．威廉姆斯产科学 （美）坎宁安（Cuningham,F.G.）编者 第二十一版 北京科学出版社 2002 5．胎儿电子监护学 庄依亮等主编 第一版 北京 人民卫生出版社 20016．高危妊娠 黄莎凤主编 第一版 人民军医出版社 7．临床产科学 苏应宽主编 第一版 天津科学技术出版社 1998 教 学 后 记 课后分析：该章、节内容本人非常熟悉、而且紧密结合临床，理论联系实际好，课程内容对学生来讲较难领会但讲课时深入浅出，重点突出讲、反复讲；难点详细讲、课后反馈效果好产前保健（高危妊娠）一、高危妊娠定义：高危妊娠定义：妊娠期因某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或造成难产者，称为高危妊娠。二、高危妊娠范畴年龄 18岁 , 35岁 , 身高140cm、体重 40kg ， 85kg?有异常妊娠病史、各种妊娠合并症、各种妊娠并发症，胎盘功能不全，妊娠期接触大量放射线、化学毒物 或服用过对胎儿有影响的药物。盆腔肿瘤或曾经有手术三、高危儿 具有下列情况之一的围生儿称高危儿：高危妊娠产妇的新生儿；孕龄＜37周或＞42周；出生后1分钟Apgar评分o一3分；产时感染；出生体重＜ 2500g；手术产儿； 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。四、围生期定义 指产前、产时、和产后的一段时期?围生期Ⅰ：从妊娠满28周 产后1周?围生期Ⅱ：从妊娠满20周 产后4周 ?围生期Ⅲ：从妊娠满28周 产后4周?围生期Ⅳ：从胚胎形成 产后１周五、诊断1.病史：年龄〈ｌ８岁，〉３5岁；生育史，流产史、难产`，生殖道的情况及肿瘤史。孕妇孕前的合并症、并发症，药物、毒物等接触史。2.临床检查：身高、体态、步态，身高若〈 140cm难产机会增多；体重〈40kg或〉85kg均需重视。孕妇血压、子宫大小、胎儿体重的估计等3.分娩期注意：胎膜是否早破、羊水量、色，产程进展、胎头下降、胎心音的变化。用产程图监测。评估胎儿健康的技术 一、胎儿宫内情况的监护 1. 确定是否为高危儿 上面巳描述。2. 胎儿宫内情况的监护(1)妊娠早期 ：妇查、B超声 ：孕囊、 头臀长度（2）妊娠中期① 子宫底高度测量：测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关。所以测量子宫底高度可以预测胎儿生长发育。②定期产前检查，胎头双顶径从妊娠22周起每周增加0.22cm，20周一36周每月一次，36周后一周一次至分娩前。③妊娠图：将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线。于每次产前检查，将检查所见及检查结果，随时记录于曲线图上，连续观察对比，可以了解胎儿的生长发育情况。日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式：胎儿发育指数＝宫底高度（cm）－（月份＋1）×3计算结果＜－3，表示胎儿发育不良；－3～3之间，表示胎儿发育正常；＞5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。高危妊娠产前评分标准异 常 情 况 评分 异 常 情 况 评分一般情况 年龄≥35 本次妊娠异常情况　 致畸因素 骨盆狭小或畸形≥40 臀位、横位身高＜1.5＞1.4米 先兆早产＜34W≤1.4米 　34～37W 10异常产