血气分析与酸碱衡知识讲稿.pptVIP

血气分析与酸碱平衡;内 容;一、血气分析指标;3 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力 正常值：（PaCO2）35~45mmHg， ＞ 45mmHg 通气不足，为呼吸性酸中毒，或是代谢性碱中毒的代偿性增高 ＜ 35mmHg 通气过度，为呼吸性碱中毒，或是代谢性酸中毒时的代偿性降低 ＞ 50mmHg为呼衰 高碳酸血症： 轻度＞ 50 中度＞ 70 重度＞ 90 ;;5 pH值：为动脉血中[H]+浓度的负对数。 正常值：7.35-7.45 ＜7.35为失代偿性酸中毒 ＞ 7.45为失代偿性碱中毒 血液中的pH主要取决于碳酸氢盐/碳酸之比值，即： HCO3- pH =PK+log------------- H2CO3 ;;二、 酸碱平衡调节;二、 酸碱平衡调节;;;;;酸碱失衡定义： 原发性HCO 3-增加或减少：代碱或代酸 原发性PaCO2增加或减少：呼酸或呼碱 继发性HCO 3-或PaCO2改变：代偿 ;一、看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒） pH值有三种情况：pH正常、pH↑、pH↓。 pH正常：可能确实正常或代偿性改变。 pH↑7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH↓7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒 pH值能解决是否存在酸/碱血症，但 1.不能发现是否存在（pH正常时）代偿性酸碱平衡失调；2.不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。 ;;;1.?代偿方向：应同原发性改变相一致，确保pH值在正常范围。 HCO3—↓（原发性） 如 ———— 单纯性（或混合性）代谢性 H2CO3 ↓（继发性） 酸中毒 ? HCO3—↑（原发性） 又如 ———— 则为混合性代碱合并呼碱 H2CO3 ↓（原发性） ? ; 2.?代偿时间： 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需12～24h。 呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需3～5天。 ; 名称 原发性改变 继发性改变; 单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 ;四、看阴离子间隙AG：定二、三重性酸碱紊乱 AG是指血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值： Na++uC= HCO3—+cl—+uA Na+-(HCO3—+cl—)= uA–uC=AG uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白 uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+ AG的正常值12±4mmol/L. AG16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。 根据AG将代谢性酸中毒分为2类：①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。;;; 例3.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO310mmol/L。 预计PaCO2= HCO3—*1.5+8±2=23±2 实测PaCO2 预计PaCO2 ;;; AG在三重酸碱失调中应用 判断步骤：（1）确定呼吸性酸碱失衡的类型 （2）计算AG判断是否并发高AG代酸 （3）应用潜在”HCO3-公式判断代碱： 潜在HCO3- 实测值HCO3—定代碱。 潜在HCO3-概念：如高AG代酸消耗HCO3-数和代碱HCO3-增加数相等时，必将导致等量AG升高， “潜在”HCO3-=实测HCO3-+ △AG 如：实测HCO3- 32，AG 25，潜在HCO3-=32+（25-16）=41 ;例1.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱） 某肺心病，呼吸