血管内治疗在颅内外脑动脉狭窄的临床应用.ppt

血管内治疗在颅内与颅外脑动脉狭窄中的临床应用 首都医科大学附属北京天坛医院 脑血管成形术组 姜卫剑 目录 颅内动脉狭窄的血管内治疗 内支架成形术在后组循环脑供血不足中的临床应用 颅外颈动脉内支架成形术的现状 现状 Rasmussen等人(J Neurosurge. 2000,92:771-778.） *技术成功 8例 *短暂性脑病 1例 *大量蛛网膜下腔出血、死亡 1例 *随访8个月(7例)未出现症状 现状 Levy等人（Neurosurgery.2001,48:1215-1223.） *11例颅内椎基底动脉内支架成形术 *7例症状得到缓解 *3例于围手术期内死亡（2例椎动脉破裂、1例脑死亡） *1例发生桥脑卒中而后死亡。 现状 内支架成形术在颅内脑动脉狭窄中的应用尚处于探索阶段，许多问题如内支架的顺柔性、长期开通率、手术并发症等，有待进一步研究和解决 目录 颅内动脉狭窄的血管内治疗 内支架成形术在后组循环脑供血不足中的临床应用 颅外颈动脉内支架成形术的现状 目的： 研究内支架成形术治疗症状性后组 循环脑动脉狭窄的安全性和有效性 材料和方法： 时间：1995年5月-2002年4月 锁骨下动脉支架 2001年6月-2002年4月 椎基底动脉支架 病人一般资料： 男/女 42例/25例 年龄 23岁-76岁（61.7岁) 大动脉炎 5例 动脉粥样硬化 62例 材料和方法： 锁骨下动脉狭窄内支架成形术指征与反指征： 指征： 锁骨下动脉窃血综合征/患肢无力，狭窄率70% 反指征： 严重成角病变和径路血管严重迂曲 右侧开口部闭塞无脑保护措施 平头闭塞 SCA内支架成形术特殊措施Ⅰ： 对术中造影椎动脉呈正向血流者，采用上肢血管扩张法保护措施 SCA内支架成形术特殊措施Ⅱ： 对锁骨下动脉狭窄累及椎动脉开口部特别是D型或F型分叉处病变，采用边支保护技术和双支架植入术 SCA内支架成形术特殊措施Ⅲ： 右侧SCA近端狭窄需在RAO+CRA投照下行内支架成形术 SCA内支架成形术特殊措施Ⅳ： 对锁骨下动脉闭塞者，采用双径路（肱动脉和股动脉入路）技术 椎动脉狭窄内支架成形术指征： 症状性（椎基底动脉系统TIA或非致残性缺血性卒中）病人，椎动脉直径狭窄率50%，合并对侧椎动脉闭塞 症状性优势侧椎动脉狭窄 症状性双侧椎动脉狭窄 症状性非优势侧椎动脉狭窄，该侧椎动脉直接与小脑后下动脉（PICA）延续，病人症状与同侧PICA区供血不足有关 无症状性椎基底动脉狭窄，但成形术有助于改善侧支血供（比如病人同时合并有颈动脉闭塞） 椎动脉内支架成形术反指征： 合并颅内肿瘤或AVM 卒中或痴呆所致的严重残疾 6周内发生过卒中 无合适的血管入路 病人或病人家属不同意 基底动脉狭窄内支架成形术 指征与反指征： 指征： 症状性椎基底动脉供血不足，直径狭窄率50% 反指征： Mori C型病变 其它同椎动脉狭窄 VBA内支架成形术特殊技术Ⅰ： 椎动脉开口部狭窄-非成角（45°)和/或非硬性病变可采用直接内支架成形术 VBA内支架成形术特殊技术Ⅱ： 椎动脉开口部狭窄-成角（45°)或硬性病变,先行球囊预扩张 VBA内支架成形术特殊技术Ⅲ： 串联病变的内支架成形术原则-先远端后近端 VBA内支架成形术特殊技术Ⅳ： 颅内动脉内支架成形术时注意控制支架释放压 VBA内支架成形术特殊技术Ⅴ： 对颅内椎动脉狭窄累及PICA者（D型或F型分叉处病变），采用边支保护技术 围手术期治疗： 术前3天起，口服抵克立得250mg 或氯吡格雷75mg 2/ 日，术后3天改服1/日 术前3天起，口服肠溶阿司匹林300mg/日，病人若无不适，术后可长期服用 术前2小时起，静脉泵注尼莫地平0.5-2mg,控制血压在110-120