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医疗改革对中国城乡居民医疗消费影响实证分析 　　摘要：采用面板数据模型方法，分析20世纪90年代以来历次重大医疗改革对我国城乡居民医疗消费的影响情况。实证结果显示：在医疗改革背景下，城乡居民人均收入和医疗消费支出之间存在结构变化的均衡关系，这种变化主要表现在医疗改革实施后，城乡居民医疗消费支出的收入弹性都呈显著下降趋势；各地区居民医疗消费支出行为差异比较明显，经济发达地区的医疗保障水平较高，居民的医疗负担相对比较低。 　　关键词：医疗改革；居民收入；医疗消费 　　中图分类号：F064.1 　　一、引言 　　医疗改革是保障民生之要。自1998年国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以来，我国相继实施了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗以及城乡医疗救助保险制度，基本形成了具有我国特色的多层次医疗保险体系。截至2011年底，我国城镇职工基本医疗保险参保人数已达25226万人，是2000年底水平的6.27倍；城镇居民基本医疗保险参保人数达22066万人，是2007年底水平的5.14倍；新农合参保人数为8.32亿人，是2004年底水平的10.4倍。可见，越来越多的城乡居民享受到了社会医疗保障服务。 　　医疗保障制度逐步完善的同时，城乡居民医疗保健支出也逐年增长。城镇居民和农村居民家庭平均每人医疗保健支出分别达968.98元和436.75元，分别占生活消费支出的6.39%和8.37%，而1990年水平仅分别为1.54%和3.25%。2011年，综合医院门诊病人人均医药费为186.1元，出院病人人均医药费7027.7元，分别为1990年水平的17.1倍和14.8倍，而期间城镇居民可支配收入和农村居民纯收入仅分别增长14.44倍和10.17倍。可见，医疗改革对居民医疗保健支出的影响很难通过医疗保健支出、医药费支出等数据直观做出判断。因此，选取合适方法测算医疗改革对居民医疗保健支出的影响具有一定的理论和现实意义。 　　截至目前，学术界对居民医疗消费行为已进行了广泛的研究。David E. Sahn和Stephen D. Younger通过对1993年坦桑尼亚农村居民人力资源开发调查数据的实证研究，证实影响居民医疗消费的主要因素是医疗质量、医疗价格及自身的健康状况等。H.naci mocan等（2004）通过微观调查数据研究中国城镇居民的医疗消费行为，认为家庭特征和工作条件是影响居民医疗消费的主要因素。Randall.ellis和Germane m.mwabu（2004）采用Nest Logit模型分析肯尼亚的家庭调查数据，证实居民收入是影响医疗消费的主要因素。Edi karni （2008）基于消费效用函数提出不确定性条件下居民医疗消费行为理论。 　　国内对居民医疗消费行为研究的学者也比较多。林相森、舒元（2007）采用Logit模型对中国健康与营养调查2000年调查数据做实证分析，证实收入水平是影响居民医疗支出的主要因素。顾卫兵、张东刚（2008）运用协整和误差修正模型对中国1985-2005年相关数据进行实证研究，证实城乡居民收入与医疗保健支出之间存在长期均衡关系。廖翔、柯国梁（2009）采用协整分析方法分析中国1989-2009年城镇居民人均可支配收入和居民个人医疗卫生现金支出两个指标，证实二者之间存在长期的均衡关系。刘旭宁（2011）采用面板数据模型分析中国城乡居民医疗保健支出行为，证实收入水平和医疗消费结构对城乡居民医疗保健支出产生重要影响。王超（2011）通过对中国1978-2007年城乡居民相关数据的研究，证实城乡居民人均收入是决定医疗保健支出的重要因素。 　　可见，目前学术界对居民医疗保健支出的实证研究很少考虑医疗改革这一外生变量的影响。本文采用虚拟变量方法，将医疗改革这一政策因素引入到居民医疗保健支出模型中，并通过面板数据模型方法对中国29个省/直辖市（不含重庆和西藏）城乡居民自20世纪90年代以来的相关数据进行实证分析。 　　二、 指标、数据及单位根检验 　　对于指标、数据及单位根检验的分析，具体如下。 　　（一） 指标和数据 　　影响居民医疗保健支出的因素有很多，如居民收入、医疗保障水平、医疗服务价格及居民健康状况等众多因素。由于本文主要目的是研究医疗改革前后居民医疗保健支出行为的差异，故只选择医疗改革、居民收入和医疗保健支出三个变量。 　　1.医疗改革 　　我国基本医疗保险体系主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，分别于1998年、2003年和2007年开始实施。其中，1998年12月，国务院颁布实施《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》；2003年1月，卫生部、财政部和农业部联合颁布实施《关于建立新型农村合作医