儿科护理-第十章.pptx

儿科护理学;第十章 泌尿系统疾病患儿的护理;肾脏 年龄愈小，肾脏相对愈大 2岁以内健康小儿腹部触诊易扪及 输尿管 输尿管较长而弯曲 管壁肌肉及弹力纤维发育不良,容易受压及扭曲导致梗阻 膀胱：婴儿膀胱位置较高，耻骨联合上容易扪及 尿道 新生女婴尿道仅长1cm 男婴常有包茎，易有积垢;第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点;生理特点　肾功能;尿色及酸碱度：色淡黄，PH5-7 尿渗透压和比重 新生儿尿比重：1.006-1.008 1岁后接近成人：1.011-1.025 尿蛋白 定量（-） 定性＜100 mg/m2 尿沉渣镜检 RBC3个/HP；WBC5个/HP；无管型 12小时尿细胞计数（Addis计数）;一般3岁左右小儿已能控制排尿;无尿 50ml/24h;第二节 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulo Nephritis, AGN;概述;　　链球菌感染后肾炎--A组?溶血性链球菌引起的上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫性复合物性肾小球肾炎 上感、扁桃腺炎最常见 猩红热、脓疱病;链球菌致肾炎菌株抗原成份;链球菌感染后1-3周发病 链球菌感染灶：上呼吸道感染、皮肤感染 典型症状： 血尿：初起症状，几乎所有病例，持续1-2周 肉眼血尿：50-70% 酸性：浓茶色、烟灰水样 中性或弱碱性：洗肉水样 镜下血尿：持续数月;;常发生于起病后1-2周内，少尿阶段易发生 原因：水钠潴留，循环容量增加，静脉压增高;亚临床病例 仅有镜下血尿或仅有C3降低;辅助检查;;健康史 病前1～3周：感染史 水肿开始及持续时间、发生部位及顺序、程度 目前药物治疗情况 症状、体征 生命体征、神志 水肿部位、有无凹陷痕迹（体重、腹围） 排尿情况及尿色 肺部及心脏体征;护理诊断;;;大多数病例的病程和预后： ;残余少量蛋白尿及镜下血尿 多于6个月内消失 少数迁延1-3年，其中多数仍可恢复 痊愈率：90～95％ 死亡率 0.5％～2％；主要死亡原因为ARF;第三节 原发性肾病综合征 Nephrotic Syndrome, NS;简称肾病（nephropathy），其基本病理生理变化为GBM通透性增高导致大量血浆蛋白从尿中丢失 临床特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿 占住院泌尿系统疾病20％，居第二位 男女 （2～4：1） 发病高峰：3-5岁;原发性肾病：病因不明，90%根据临??表现、病程和实验室检查结果 ;继发性肾病 在诊断明确的原发病基础上出现肾病表现，如过敏性紫癜、SLE 先天性肾病 常染色体隐性遗传 多于新生儿或生后3个月内起病 预后差;原发性肾脏损害;蛋白尿 最基本的病理生理变化 是导致其他三项临床特征的基础原因;低蛋白血症 原因：大量血浆蛋白从肾小球滤出，经尿丢失，被肾小管重吸收并分解；蛋白的丢失超过肝脏合成的速度;低蛋白血症 ;高脂血症 特点：主要为血清胆固醇升高且与疾病呈平行关系 原因：低蛋白血症使肝脏脂质、脂蛋白合成↑、脂代谢水平↓ 后果：持续高脂血症使肾小球硬化和间质纤维化导致肾功能不全;临床表现;并发症;电解质紊乱 长期应用利尿剂/激素 饮食限制 钙随白蛋白由尿中丢失 活性维生素D水平降低 ;并发症;并发症;并发症;尿液检查 蛋白定性：尿蛋白 +++～++++ 蛋白定量：24小时尿蛋白 0.05-0.1g/kg 管型：透明管型和颗粒管型 肾炎型：红细胞 血液检查 血浆总蛋白及白蛋白降低 ：白蛋白 30g/L ，A/G倒置 血胆固醇： 5.7mmol/L（220mg/dl) 高凝状态：血小板增多、纤维蛋白原增加 ESR明显增快 肾炎性肾病：CH50↓，C3↓，氮质血症 病理检查：原发性肾病80%为微小病变型;治疗原则;治疗原则;长程疗法（９-12个月） 2mg/kg/d，60mg/d ，分3～4次口服； ４W内尿蛋白未转阴，再延长４W 2mg/kg/d隔日晨顿服×4W 每2～4周减量2.5～5mg至停药 隔日晨顿服：对下丘脑—垂体—肾上腺抑制作用最小;治疗原则;;;护理评估;症状及体征：血压、腹围、体重、浮肿、有无感染 实验室结果 尿蛋白定性 24小时尿蛋白定量 血清白蛋白，胆固醇 血液高凝指标 肾活检组织病理类型 社会、心理因素 对本病的认识程度 对治疗是否有信心 焦虑、依从性;护理诊断;适当休息 作用：减轻心、肾负担 无高度水肿、低血容量及感染毋需卧床休息 卧床应在床上经常变换体位 严重水肿和高血压：需卧床休息 呼吸困难：半卧位;护理措施;护理措施;护理措施;观察药物疗效及副作用 激素治疗期间 疗效：尿量、尿蛋白、血浆蛋白 副作用：库欣综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡、易感染等 利尿剂 疗效：尿量 副作用：电解质紊