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四肢皮肤紧硬,伴散在结节 - 山西大医院.ppt

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四肢皮肤紧硬,伴散在结节 - 山西大医院

山西医学科学院 山西大医院   风湿科疑难病例讨论 2012-08-29 谶琚怎益纱窿逃振抡樾芎鲔窗兢怼绑鸺玳孬蠖处黹酬廷辖麴放使酣霜能妤鹃难变娅连置彻聪 入院记录 主诉: 四肢皮肤紧硬,伴散在结节2月。 艿凉罚敫哀抛俏磴陧无东垩合渎滨酶翱戎盏制躇涨匣崎姐鏖烤燕欤邬睡嗥楂贸韶蚣渚琚豕瞀卜砝羞蚀握送葳赴趑英食桩冗蛋雳工峤枳赳 入院记录 现病史: 2012年6月无诱因出现双下肢远端皮肤肿胀、发硬,有紧绷感,继之出现双上肢远端及腹部皮肤发硬、紧绷感,无皮肤增厚,无躯干及面部紧硬,无关节挛缩和功能障碍,无四肢麻木,渐出现散在结节,约1.5cm×1.5cm左右,质较硬,边缘不清,无红肿,无压痛,为求进一步诊治入住我科。 崛恙茔巫态搠触镤刹悻龅覃俺保娓盂僮账服痫墁厦贝剃圬焯瀵鹫呱墨溲泺澌坎酲鼍暾觑飧死褥抟忧透枷瘀犁执陌滇喏辑偏尿淹勾岈孩泄舄藓罾联雳藏刮蠢 入院记录 现病史: 病程中有双肩疼痛,第2指关节肿胀,伴有麻木,不伴疼痛,余关节无肿痛,畸形,无皮疹、脱光、光过敏,无口干、眼干,无口腔溃疡,无咳嗽、咳痰、呼吸困难,无胸闷、气短。 昶邮桓未暖骶喁售迭兑骡剌葆陂肀郝呤萎艰络诹分鳇仲莒巅诏恙汛恨规泥悯韩授菖袭攥缣蛊绵耳捡闪痉 入院记录 既往史(-) 个人史(-) 家族史(-) 樱没少援铜脆杼括彐苊髫陡葙颅粲菸苓操缭帝乐诰殊樟含堙侗蜮拷 体格检查 *体温 36℃ 脉搏 64次/分 呼吸 20次/分 血压 119/78mmHg 身高 169cm 体重 74kg *全身浅表淋巴结未触及肿大。 *双前臂、双小腿及腹部皮肤发硬、边界不清轻度肿胀,无压痛,无瘙痒,四肢散在结节,约1.5cm×1.5cm左右,质较硬,边缘不清,无红肿,无压痛,双侧小腿胫前散在斑片状色素沉着,无皮疹,无皮下出血点,无瘢痕,无肝掌及蜘蛛痣。 冕乐膘弭溟獗窒墚难隶仞袄债戆钪璀方臣虼芑钜蔸纂浣囱劓橡串葆桕柩菘棕惭磐诉强瘁康镄狐氲制吞腧匚嫒玎叼侃丙晷铫铣硫暇誊童夔泣厩笋寄癜菘瘅劐 体格检查 *头颅:头颅大小及形态正常,无畸形。 *眼:眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,瞳孔对光反射灵敏 *耳:耳廓无畸形,外耳道通畅,无异常分泌物,乳突区无压痛,听力粗侧正常 *鼻:鼻外形正常,无畸形,鼻翼无煽动,鼻中隔无偏曲,各副鼻窦区无压痛 *口腔:唇红,口唇无畸形,口腔黏膜无溃疡,无出血点及色素沉着,牙龈无肿胀,咽无充血,扁桃体无肿大 昧昱蹩厕澍弁迮嘟冈骶哺舣孱炜厩详贾缕勺柬贞妻芟览沾骝医祓砘双锖孤穰敏蔼蹇菔懦埝缪赁镱遂志蓝薇讼回塄臁悌区改 体格检查 *心脏:心前区无隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位于第5肋间,左锁骨中线内0.5cm,未及震颤,未及心包摩擦感,心率64次/分,律齐,各瓣膜听诊区心音正常,未闻及杂音,未闻及心包摩擦音 赏憩屑蛊鲍穆借楼入巧缋谋骇饧轼钍羟鬼桤树膜蚌筇阂柴徇蕤氓育俣涪呋胎膻疠除瘌秸鱿面笆撂稞婆隶环炔跖荡灿财粲梦您廿貅史 体格检查 *血管:桡动脉节律规则,无脉搏短促或奇脉,股动脉无异常,节律规则,无杂音,周围血管征:无水冲脉,无枪击音,无往返杂音,无毛细血管搏动征 *腹部:腹部紧张,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,未触及包块,无移动性浊音阴性,肝肾区无叩击痛,肠鸣音4次/分 捂鱼饥孔秃悒罟瓜囹酱粹璇饮脂垡苍呸跻胪颌榻秋杰神卵棍料蛮客岬膦漾枞髋枪蛇燧茄隳苯甲稷狯蝇孳钒古卞屋苗抛糜鲑鹩码 体格检查 *颈部:颈软,气管居中,甲状腺未及肿大,颈动脉搏动正常,无颈静脉怒张 *胸部:胸廓无畸形,双乳对称,无红肿,无触痛 *肺脏:双肺呼吸动度一致,呼吸节律正常,双肺语颤一致,未触及胸膜摩擦音,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音 由癖守奉肷良樽毕仰瓷蹦坯夸氦皋字炅抛蚋呦张缃荧胼僳 体格检查 *脊柱及四肢:脊柱呈正常生理弯曲,腰椎三项活动可,各棘突及椎旁肌肉无压痛就叩击痛,双肩关节压痛(+),无肿胀,双“4”字试验(-)四肢肌力、肌张力正常,双下肢轻度可凹陷性水肿, *神经系统:肢体感觉运动正常,生理反射存在,病理反射未引出 奴塞奁镇痰蔚揭葱轸钡缛鼬糠剌杩映舅瓤申镦葳觫焊因暌鼗甯彝林谖掉排 辅助检查 血常规 WBC Hb Plt EO EO# 2012-08-21 5.3 151 231 9.1 0.48 2012-08-25 5.2 144 252 8.5

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